【正文】 催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況，每3060分鐘觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間和胎心情況等并記錄。如發(fā)現(xiàn)子宮呈強(qiáng)直性收縮，血壓升高，胎心異常等，應(yīng)立即停止引產(chǎn)，以防發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。操作方法：先用5%葡萄糖液作靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。宜從低濃度、慢速度開始，%（%葡萄糖液500ml作靜脈滴注），滴速一般開始為每分鐘812滴，根據(jù)子宮收縮情況每3060分鐘調(diào)節(jié)一次滴速，一般每次增加46滴/分，最快滴速不超過40滴/分，最大濃度不超過1%。催產(chǎn)素引產(chǎn)一般在白天進(jìn)行，一次引產(chǎn)用液以不超過1000ml葡萄糖為宜，不成功時(shí)第二天可重復(fù)或改用其他方法。硫酸鎂應(yīng)用護(hù)理常規(guī)一、用藥方法：可采用肌肉注射或靜脈給藥． 25%硫酸鎂10ml+50%葡萄糖20ml緩慢靜推（不少于10分鐘）。25%硫酸鎂3040ml+5%葡萄糖500ml緩慢靜滴，速度以12克/小時(shí)，根據(jù)有無副反應(yīng)調(diào)整其滴速，過快可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力、呼吸抑制等中毒反應(yīng)。.二、注意事項(xiàng)１、每次用藥前及持續(xù)靜滴期間，均應(yīng)做有關(guān)檢測：?膝反射必須存在；?呼吸每分鐘不少于16次；?尿量24小時(shí)不少于600ml,每小時(shí)不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑．當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，遵醫(yī)囑立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。注意病人有無惡心、嘔吐、嗜睡、說話含糊不清，有異常及時(shí)報(bào)告。妊娠合并心臟病護(hù)理一、產(chǎn)前護(hù)理按高危護(hù)理常規(guī)。了解心臟病病因，根據(jù)病情給予相應(yīng)的護(hù)理措施。若為二尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓、法樂氏三聯(lián)癥或四聯(lián)癥，應(yīng)特別重視。保持安靜，臥床休息，根據(jù)心功能情況適當(dāng)限制體力活動(dòng)。注意保暖，避免呼吸道感染。飲食少量多餐，給高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、高鐵及低鹽飲食。多吃水果和蔬菜，防止便密。孕婦勿去公共場所，以免呼吸道感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，每日洗外陰，換內(nèi)褲，以免尿路感染誘發(fā)心衰。每4小時(shí)測脈搏一次，觀察有無水腫及尿量變化，有異常及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。密切注意觀察心衰早期癥狀。如出現(xiàn)氣急、咳嗽，特別在夜間胸悶，需到窗口呼吸才緩解等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？诜馗咝琳叻幥皽y脈搏一分鐘，如脈搏在60次/分鐘以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并停藥。用藥期間注意有無惡心、嘔吐、黃 視等中毒癥狀。心功能34級應(yīng)記進(jìn)出量或特別護(hù)理記錄。有心衰不能平臥，給半臥位并吸氧；如為急性肺水腫，大量泡沫樣痰，濕化瓶中用2030%酒精以增加肺通氣；坐位時(shí)下肢下垂，以減少回心血量。1急性心衰、肺水腫應(yīng)有專人護(hù)理。二、產(chǎn)時(shí)護(hù)理心功能12級者可經(jīng)陰道分娩，分娩過程中應(yīng)做到：注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展及脈搏的變化。宮口開3cm后給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。正規(guī)宮縮后應(yīng)勤聽胎心，勸慰產(chǎn)婦合作，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。消除恐懼焦慮心理，盡量減少體力消耗。吸氧，并給半臥位或側(cè)臥位。注意心悸、氣心率增快等心衰早期癥狀。宮口開全后近早手術(shù)助產(chǎn)分娩，縮短第二產(chǎn)程。胎兒娩出后腹部沙袋加壓，防止回心血量減少。慎用宮縮劑，禁用麥角制劑。心衰者應(yīng)在控制心衰后轉(zhuǎn)修養(yǎng)室。三、產(chǎn)后護(hù)理絕對臥床休息，尤其產(chǎn)后3天，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸，有心衰早期癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。保暖，防止呼吸道感染。注意飲食清淡，不宜過飽。保持大便通暢，防止便密。慎用宮縮劑，輸液注意滴速，一般滴速在4060滴/分鐘。心功能34級者勿哺乳。妊娠合并腎炎護(hù)理按高危護(hù)理常規(guī)。注意休息，急性期應(yīng)絕對臥床休息，向健側(cè)臥位。飲食應(yīng)清談，予低鹽、富營養(yǎng)飲食。根據(jù)病情測血壓，如血壓增高，尿蛋白及水腫加重，孕婦有自覺癥狀，應(yīng)按先兆子癇護(hù)理。水腫嚴(yán)重者記進(jìn)出量，注意電解質(zhì)平衡，發(fā)現(xiàn)尿量減少立即報(bào)告醫(yī)生。觀察有無頭痛、神志恍惚、惡心嘔吐，有無腹水、尿少，注意腎功能變化，特別是尿素氮、肌酐，注意尿毒癥早期癥狀。注意胎兒宮內(nèi)情況，了解各種監(jiān)護(hù)結(jié)果。臨產(chǎn)后注意血壓、胎心變化，盡量縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)褥期鼓勵(lì)病早排尿，注意尿量和顏色。產(chǎn)后臥床休息，注意血壓、脈搏、體溫的變化。不宜過早活動(dòng)。1根據(jù)病情決定是否喂哺。妊娠合并糖尿病護(hù)理執(zhí)行代謝性疾病一般護(hù)理常規(guī)。孕婦測體重每周2次。飲食按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行。給孕婦必要的健康教育，如飲食與胰島素治療知識，胰島素注射技術(shù)以及發(fā)生低血糖的癥狀和處理方法。注射胰島素必須用1ml注射器，劑量、制劑需絕對正確，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，一般于餐前15分鐘作皮下注射，注射前應(yīng)經(jīng)另一醫(yī)務(wù)人員核對。觀察注射胰島素后反應(yīng)，如病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、脈搏快、有饑餓感，甚至抽搐、昏迷，提示為低血糖所致，應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無極度口渴、軟弱無力、口中爛蘋果樣酮味等酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀，視病情輕重予以護(hù)理、搶救。注意保暖，防止上呼吸道感染。注意胎心，分娩時(shí)給予胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。因糖尿病容易并發(fā)陰道霉菌感染，注意會陰清潔。1糖尿病產(chǎn)婦出生的新生兒應(yīng)予高危兒護(hù)理。妊娠合并貧血護(hù)理按高危妊娠護(hù)理。注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦合理飲食。遵醫(yī)囑做好輸血準(zhǔn)備。臨產(chǎn)后特別注意胎心變化，必要時(shí)給氧，盡量縮短第二產(chǎn)程，及時(shí)使用宮縮劑。正確估計(jì)產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后加強(qiáng)營養(yǎng)。服用鐵劑時(shí)，應(yīng)在飯后服用，服藥時(shí)禁食茶水，以免影響吸收。服藥后可出現(xiàn)黑便，應(yīng)向病人做好解釋。注意重度貧血病人的心率、呼吸、血壓、體重，警惕貧血性心臟病。妊娠合并性病護(hù)理按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)熱情、誠懇、耐心地針對每個(gè)孕婦的心理問題，做好心理護(hù)理。按傳染病常規(guī)做好消毒隔離工作，預(yù)防交叉感染。健康與衛(wèi)生宣教：進(jìn)行健康與性知識教育，避免混亂的性關(guān)系，提高婦女的防病知識；使病人認(rèn)識到有病要到正規(guī)的醫(yī)院治療，以免延誤病情；治療期間避免性生活；注意個(gè)人衛(wèi)生，避免局部搔抓，保持外陰部清潔，污染毛巾、被單及內(nèi)褲等行消毒處理；由于性病復(fù)發(fā)率高，叮囑病人應(yīng)堅(jiān)持治療直至痊愈，并夫妻同治，指導(dǎo)治愈后隨訪；加強(qiáng)新生兒的監(jiān)測與治療。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理ICP：主要發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒。按高危妊娠護(hù)理常規(guī)。認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，詳細(xì)了解病史，發(fā)現(xiàn)皮膚有抓痕的孕婦，應(yīng)做好皮膚護(hù)理。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，間歇上氧，自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)有異常及時(shí)高知醫(yī)生。及時(shí)了解各種特殊檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。對嚴(yán)重的孕婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮，一有宮縮立即報(bào)告醫(yī)生處理，并在胎兒娩出前做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)褥期督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以免充盈的膀胱影響子宮收縮。觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量。心理支持，做好解釋、心理疏導(dǎo)工作。減輕病人因瘙癢失眠，心煩意亂及擔(dān)心胎兒、新生兒預(yù)后引起的焦慮、恐懼。健康教育：出院后定期檢查肝功能，以了解疾病恢復(fù)情況。產(chǎn)后不宜選用含雌孕激素的避孕藥物作為避孕方法，以防誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積癥。妊高癥護(hù)理常規(guī)先兆子癇護(hù)理先兆子癇：指20周后和產(chǎn)褥期發(fā)生的高血壓、蛋白尿、水腫，同時(shí)伴有頭昏、眼花、視物模糊等自覺癥狀，血壓大于或等于160/110mmHg或蛋白尿+++++，此三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者。【臨床表現(xiàn)】高血壓：(160/110mmHg)或更高，經(jīng)臥床休息未下降。蛋白尿：達(dá)到或超過5g/24h。水腫:水腫程度與病情的嚴(yán)重性不一定是正相關(guān)； 自覺癥狀：出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹疼痛?！咀o(hù)理要點(diǎn)】臥床休息，保持環(huán)境安靜，床旁邊放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣等。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過高鹽的攝入。測血壓、脈搏每4小時(shí)1次或遵醫(yī)囑，記特別護(hù)理記錄。注意胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展。督促孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位。隨時(shí)注意有無頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀。宮口開全應(yīng)盡快結(jié)束分娩。防止產(chǎn)后出血，及時(shí)給予子宮收縮劑。產(chǎn)后仍需注意血壓變化。注意觀察用藥后的效果及硫酸鎂治療的中毒癥狀。子癇護(hù)理子癇是指在妊高癥基礎(chǔ)上有抽搐甚至昏迷者。專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，取下假牙，保持呼吸道通暢。暗室布置，避免聲光刺激，給氧。抽搐時(shí)用開口器、壓舌板，以防唇舌咬傷及舌根后墜，床旁置保護(hù)架防止墜床。密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸及神志變化，詳細(xì)記錄抽搐及間隙時(shí)間，記好特別護(hù)理記錄。血壓高、水腫嚴(yán)重，心率大于100次/分鐘，注意輸液滴速。遵醫(yī)囑迅速及時(shí)給藥，注意藥物的療效及副作用。留置導(dǎo)尿并長期開放，觀察尿量及色，保持外陰清潔。注意宮縮及胎心變化，密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)囑做好產(chǎn)科處理準(zhǔn)備。產(chǎn)后腹部壓沙袋，注意子宮收縮及陰道出血量、性狀，注意生命體征的變化，嚴(yán)防心衰、再次抽搐、DIC及產(chǎn)后出血。產(chǎn)后仍需絕對臥床、暫停哺乳，待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行喂哺。昏迷者禁食或鼻飼，予口腔護(hù)理，防止吸入性肺炎。1保持床單位干燥、平整，定期翻身，預(yù)防壓瘡。胎盤早剝護(hù)理胎盤早剝：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁部剝離。妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、凝血功能障礙等孕婦或孕婦有外傷史者，腹部檢查時(shí)注意子宮的張力及有無壓痛。疑有胎盤早剝或破膜時(shí)見血性羊水者，應(yīng)注意胎心變化，并在腹部將子宮輪廓畫出，以便觀察宮底是否升高，宮腔內(nèi)積血是否增多，并監(jiān)護(hù)血壓、脈搏。一旦確診，應(yīng)觀察全身出血傾向，并按醫(yī)囑送檢查凝血功能。開放靜脈通道，備血及搶救物品。對胎兒尚存活者，剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備動(dòng)作應(yīng)迅速，并提前通知手術(shù)，以便分秒必爭地?fù)尵忍?。胎盤娩出后，立即用催產(chǎn)素等宮縮劑加強(qiáng)宮縮，減少產(chǎn)后出血。重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，了解腎功能有無衰竭，并注意尿色，如茶色或血性，應(yīng)考慮DIC，及時(shí)報(bào)告。產(chǎn)后觀察陰道流血的血液性狀，用聚血器接血。特別注意血液有無凝血塊，如流出血液不凝固，應(yīng)考慮DIC可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。前置胎盤護(hù)理前置胎盤：胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。大出血者的護(hù)理應(yīng)立即監(jiān)測血壓、脈搏、胎心。通知醫(yī)生，配合醫(yī)生詢問病史，留家屬。上氧，開通靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備。必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。禁止肛查。備好必要的藥物和器械。記錄血壓、脈搏及液體出入量，特別注意陰道出血情況。注意保暖。需手術(shù)者，護(hù)士、醫(yī)生護(hù)送病人至手術(shù)室，并交班。對期待療法者的護(hù)理臥床休息，做好必要的解釋工作，避免孕婦過度緊張。隨時(shí)觀察陰道流血情況，讓孕婦保留會陰墊，以估計(jì)出血量。注意孕婦的主述，如有腰酸、下腹墜脹等癥狀，往往是宮縮的先兆，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。有宮縮或?qū)m縮先兆者，遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑。按醫(yī)囑聽胎心，必要時(shí)以自數(shù)胎動(dòng)代替聽胎心，以減少對子宮刺激而引起宮縮。禁止肛查、灌腸。必須有輸液或輸液、輸血的準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。作B超檢查前，囑孕婦勿排尿，保持膀胱充盈。對有陰道流血者，注意觀察體溫、脈搏、貧血情況，保持會陰清潔，每日會陰護(hù)理1次，有特殊情況的，遵醫(yī)囑增加會陰護(hù)理的次數(shù)，并墊以消毒衛(wèi)生巾。在期待治療中，如陰道流血量多，胎動(dòng)變化大，體溫上升及下段壓痛等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。羊水栓塞護(hù)理羊水栓塞：指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。也可發(fā)生早、中孕期流產(chǎn)，但情況遠(yuǎn)較緩和。仔細(xì)觀察病情，關(guān)鍵要及早識別，搶救爭分奪秒，醫(yī)護(hù)緊密配合。立即備好搶救藥物及搶救器械，以便做到分秒必爭。糾正呼吸困難取半臥位或抬高頭肩部臥式，正壓給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。立即抽取血交叉，開放靜脈通道以便快速進(jìn)入各種搶救藥及補(bǔ)充血容量。專人護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及病情變化，詳細(xì)記錄動(dòng)態(tài)變化，并記出入量。有陰道流血時(shí)，用聚血器置于產(chǎn)婦臀部，正確估計(jì)出血量，觀察血液是否能凝固。留置導(dǎo)尿者，嚴(yán)密觀察尿量、顏色，并定時(shí)記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。搶救過程中必須做到有條不紊、迅速、仔細(xì)，執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須加以復(fù)核。搶救過程中要嚴(yán)格無菌操作，以防感染。保持外陰清潔，注意口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染和宮腔感染。慎用宮縮劑，因強(qiáng)烈宮縮可使留在子宮血管內(nèi)的羊水內(nèi)容物更多進(jìn)入體循環(huán)，使病情進(jìn)一步惡化。若在滴注催產(chǎn)素過程中發(fā)病則必須立即停滴。1注意保暖。胎膜早破護(hù)理破膜后立即聽胎心，注意羊水性狀并記錄。必要時(shí)肛查，注意宮口、先露及有無臍帶先露或脫垂。禁止灌腸。臥床，胎先露高浮者予臀高位或側(cè)臥位。腹壁特別松弛者，可用腹帶加以固定。保持會陰清潔，每日沖洗會陰一次，有特殊情況者，遵醫(yī)囑增加沖洗次數(shù)，并墊以清潔衛(wèi)生巾。注意陰道流出液的性狀、顏色、氣味及子宮下段有無壓痛，定時(shí)測體溫，以便及早發(fā)現(xiàn)感染征象，報(bào)告醫(yī)生。若孕周未達(dá)37周，教會孕婦自數(shù)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑聽胎心。加強(qiáng)生活護(hù)理。產(chǎn)后出血護(hù)理產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血達(dá)到或超過500ml以上。通知醫(yī)生迅速分析流血原因，積極采取止血措施，如按摩子宮、協(xié)助醫(yī)生剝離胎盤、刮宮、修補(bǔ)軟產(chǎn)道。鎮(zhèn)定產(chǎn)婦情緒。注意保暖，平臥給氧。立即開放靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血、給藥，預(yù)防休克。嚴(yán)密觀察宮縮、血壓、脈搏、面色等一般情況，及時(shí)做好護(hù)理記錄。病人有休克癥狀（頭暈、口渴、打哈欠、煩躁、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降）而不見陰道流血者，要警惕隱性出血。檢查宮