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正文內(nèi)容

兒科護(hù)理新進(jìn)展-資料下載頁

2025-10-05 02:03本頁面
  

【正文】 ,就按照各自不同的軌道圍繞原子核運轉(zhuǎn),即能量不同的電子處于不同的相應(yīng)等級,這種現(xiàn)象在管理學(xué)上同樣存在。管理學(xué)認(rèn)為,管理活動中組織及其成員同樣具有類似的能級結(jié)構(gòu)。管理的能級結(jié)構(gòu) :是指為了實施有效的管理,必須在組織中建立一個合理的能級結(jié)構(gòu),并按照一定的標(biāo)準(zhǔn),將管理的對象至于相應(yīng)的等級中。管理的能級一般包括組織各層次的崗位能級和各類型的專業(yè)能級兩個方面。現(xiàn)代管理的任務(wù):是建立一個合理的能級,使管理的內(nèi)容動態(tài)處于相應(yīng)的能級中,這就是現(xiàn)代化管理的能級原理。管理能級必須按層次。能級對應(yīng)原理揭示了人力資源能級結(jié)構(gòu)必須是一個穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)應(yīng)是上小下大,呈正三角形,即能級越高,人越少,能級越低,人越多。能級原則:現(xiàn)代管理認(rèn)為,單位和個人都具有一定的能量,并且可以按照能量的大小順序排列,形成管理的能級,就像原子中電子的能級一樣。在管理系統(tǒng)中,建立一套合理能級,根據(jù)單位和個人能量的大小安排其工作,發(fā)揮不同能級的能量,保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和管理的有效性,這就叫能級原則。護(hù)理人員的能級管理護(hù)理工作內(nèi)容 :有基礎(chǔ),有疑難,有風(fēng)險技術(shù),有??谱o(hù)理技術(shù)等 護(hù)理隊伍的人員組成護(hù)理人員能級N1級護(hù)士又稱助理護(hù)士,該級護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。N2級護(hù)士又稱初級責(zé)任護(hù)士,該級護(hù)士具有掌握專業(yè)的護(hù)理理論及較強的搶救能力,疾病觀察和配合搶救工作的能力。N3級護(hù)士又稱高級責(zé)任護(hù)士,該級護(hù)士具有臨床護(hù)理教學(xué)能力和??谱o(hù)理指導(dǎo)能力,能獨立主持疑難危重癥患者的護(hù)理查房。N4級護(hù)士又稱專家護(hù)士,該級護(hù)士具有策劃和管理??谱o(hù)理工作能力及護(hù)理科研能力。橫向能級N0,N1,N2表示初級責(zé)任護(hù)士、N3級表示高級責(zé)任護(hù)士階段、N4表示??谱o(hù)士階段 縱向核心能力在專業(yè)性護(hù)理工作中,有些能力、職責(zé)和權(quán)限是從N1級崗位護(hù)士開始執(zhí)行的;有些是從N2級崗位護(hù)士開始執(zhí)行等,但上級護(hù)士都能完成下一級護(hù)士的工作??v向核心能力分五級,即基礎(chǔ)性工作能力;專科護(hù)理工作能力(初級責(zé)任護(hù)士);促進(jìn)健康教育的能力(高級責(zé)任護(hù)士);具備管理和教學(xué)能力(高級責(zé)任護(hù)士);具備循證研究和專業(yè)發(fā)展的能力(專科護(hù)士)核心能力的核心:打破按照年資、職稱、學(xué)歷而非能力評價使用護(hù)士的模式,嘗試通過能力逐級遞增,達(dá)到培養(yǎng)專科護(hù)士,按照核心能力來定崗、定級,合理使用護(hù)士的目的。能級培訓(xùn):理論知識培訓(xùn) ,專業(yè)知識培訓(xùn) ,基本技能 ,應(yīng)急技術(shù) ,急救知識培訓(xùn)一、提升執(zhí)行力的5個關(guān)鍵詞:溝通(前提),協(xié)調(diào)(手段),反饋(保障),責(zé)任(關(guān)鍵),決心(基石).二、護(hù)理文化的功能:導(dǎo)向功能,約束功能,凝聚功能,激勵功能,輻射功能,、提升執(zhí)行力的方法(5W3H):(What)工作內(nèi)容與工作量?工作要求與目標(biāo)?(Why):這件事情是否有必要(我親自)去做?做這件事情的目的意圖是?(Who):這件事有誰或哪些人去做?他們分別承擔(dān)什么工作任務(wù)?(Where):從哪里開始入手?按什么路徑(程序步驟)開展下去?到哪里終止?(When):工作程序步驟對應(yīng)的工作日程與安排(包括所用時間預(yù)算)?(how):完成工作所需用到的工具及關(guān)鍵環(huán)節(jié)策劃布置(工作方案的核心)(how much):完成工作需哪些資源與條件,分別需要多少。如:人、財、物、時間、信息、技術(shù)等資源,及權(quán)力、政策、機(jī)制等條件的配合。(how do you feel):工作結(jié)果預(yù)測及對別人的影響與別人的評價或感受。四、醫(yī)院文化建設(shè)目的:(經(jīng)濟(jì)、社會)五、什么是執(zhí)行力?執(zhí)行:把目標(biāo)變成結(jié)果的行為。執(zhí)行力就是為了貫徹戰(zhàn)略意圖,完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力。是企業(yè)把戰(zhàn)略規(guī)劃轉(zhuǎn)化為效益的關(guān)鍵。執(zhí)行力包括完成任務(wù)的意愿,完成任務(wù)的能力,完成任務(wù)的程度。六、高效執(zhí)行力體系:PDCA循環(huán):工作分析、設(shè)定目標(biāo)、制定計劃、實施、反饋與調(diào)整。工作分析:收集資料,(行業(yè)特點、現(xiàn)階段情況、競爭對手情況等)再做分析。設(shè)定目標(biāo):細(xì)化、逐層,分解目標(biāo)。制定計劃:列出清單、列出先后順序、確定所需資源、確定時間期限。實施:每天按此執(zhí)行。反饋與調(diào)整:不斷搜集,反饋信息,分析判斷,根據(jù),實際情況,調(diào)整改進(jìn)。第五篇:呼吸衰竭護(hù)理新進(jìn)展呼吸衰竭的護(hù)理呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床癥狀的綜合癥動脈血氣分析n條件:海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣n動脈血氧分壓(PaO2)<8kPa(60mmHg)n伴或不伴動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>(50mmHg)病因n氣道阻塞性病變:如慢阻肺、重癥哮喘n肺組織病變:嚴(yán)重肺結(jié)核、肺水腫等n肺血管疾病:肺栓塞等n胸廓與胸膜病變:胸外傷、胸廓畸形n神經(jīng)肌肉病變:腦血管意外、重癥肌無力發(fā)病機(jī)制n肺通氣不足:阻塞和限制性通氣障礙均可使有效通氣量降低n彌散障礙:與肺泡面積、肺毛細(xì)血管通透性、壓力差、氣體的彌散力等有關(guān)n通氣/血流比例失調(diào):正常=,;缺氧與二氧化碳潴留對機(jī)體影響:中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響大腦皮層對缺氧最為敏感,中斷氧氣供應(yīng)20秒——全身抽搐、深昏迷輕度——注意力不集中、智力減退、定向力障礙中、重度——煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷呼吸系統(tǒng)影響缺O(jiān)2——通過頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣CO2——對呼吸中樞有很強的刺激作用,當(dāng)CO2濃度9%時,呼吸中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制,肺通氣量下降,呼吸只能靠缺O(jiān)2的刺激來維持呼吸心血管系統(tǒng)影響缺O(jiān)2——心率及心搏出量增加、血壓升高、冠狀動脈血流量增加,心率失常,嚴(yán)重時可致心室顫動或心跳驟停CO2升高——心率及心搏出量增加、血壓升高缺O(jiān)2和CO2潴留都會使肺動脈小血管收縮而增加肺循環(huán)壓力,使右心負(fù)荷加重酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺O(jiān)2可抑制細(xì)胞能量代謝而主要依靠無氧代謝,其產(chǎn)物——丙酮、乳酸等大大增加,引起代謝性酸中毒有機(jī)磷不能組成ATP而造成堆積,也加重了代酸破壞了細(xì)胞離子泵和細(xì)胞離子交換功能,加劇了電解質(zhì)和酸堿失衡PaCO2升高——呼吸性酸中毒慢性呼衰的患者,由于其腎臟的調(diào)節(jié),盡管PaCO2很高,但PH值仍接近正常急性呼衰或慢性呼衰失代償期,則由于腎臟血管痙攣——腎血流家減少——尿量減少——出現(xiàn)呼吸性和代謝性同時存在的酸堿和電解質(zhì)失衡呼吸衰竭分類急性呼吸衰竭是指原來肺功能正常,由于突發(fā)原因如溺水、電擊、藥物中毒、ARDS等導(dǎo)致呼吸功能突然衰竭慢性呼吸衰竭指原有呼吸系統(tǒng)疾病,肺功能逐漸減退,有缺氧和二氧化碳潴留,但通過代償,患者可以從事日常生活,稱為代償性慢性呼吸衰竭n當(dāng)并發(fā)呼吸道感染或其他原因使肺功能進(jìn)一步損害,機(jī)體失去代償能力,出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留,則稱失代償性慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快、輔助呼吸肌活動增加,出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰則表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長,嚴(yán)重時呼吸淺快,并發(fā)CO2麻醉時,出現(xiàn)淺慢或潮式呼吸發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn),當(dāng)SaO2<90%時,出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺神經(jīng)-精神癥狀急性呼衰:精神錯亂、狂躁、抽搐、昏迷慢性呼衰:先興奮,后抑制如嗜睡、昏迷循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速,嚴(yán)重缺氧和酸中毒時,可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常、心臟驟停CO2潴留:體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓增高,呼衰并肺心病時常有搏動性頭痛。消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重呼衰時,可損害肝、腎功能,并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少,部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血實驗室及其他檢查n動脈血氣分析:PaO2<8kPa(60mmHg)伴或不伴PaCO2>(50mmHg)n影像學(xué)檢查:X線胸片、胸部CT等n其他檢查:血生化、血電介質(zhì)等治療原則n迅速糾正缺氧n改善通氣n治療酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂n防治多器官功能受損n治療原發(fā)病,消除誘因n預(yù)防和治療并發(fā)癥觀察要點、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。,有無上消化道出血。(尤其是呼吸興奮劑)。護(hù)理措施,鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物(安置胃管患者按胃管護(hù)理常規(guī))。(1)鼓勵患者咳嗽、咳痰,更換體位和多飲水。(2)危重患者每2~3h翻身拍背一次,幫助排痰。如建立人工氣道患者,應(yīng)加強氣道管理,必要時機(jī)械吸痰。(3)神志清醒者可做霧化吸入,每日2—3次,每次10—20min。對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%一29%。)流量(1~2L/MIN)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。,并保持床單位平整、干燥,預(yù)防發(fā)生褥瘡。,做好該項護(hù)理有關(guān)事項。(氣管插管或氣管切開)應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。(1)遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。.(2)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑,必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng),以防藥物過量;對煩躁不安、夜間失眠病人,慎用鎮(zhèn)靜劑,以防引起呼吸抑制。健康教育。,盡可能下床活動。,保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出,少去公共場所。,如有感冒盡量就醫(yī),控制感染加重。
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