【正文】 處理，竭盡全力減輕事故危害，同時(shí)匯報(bào)主管部門，24小時(shí)內(nèi)出具書面報(bào)告；，說明事故經(jīng)過，分析原因、總結(jié)教訓(xùn)?？浦魅螒?yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論，并提出初步處理意見報(bào)主管部門； 、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。二十六、急診輸血管理制度，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）。《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科（血庫），并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭遺囑申請輸血。同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)處?！盎鸺薄鼻闆r下，輸血科（血庫）應(yīng)在10分鐘內(nèi)鑒定受血者ABO、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細(xì)胞，并在血袋上以明顯的方式標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。，若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時(shí)，經(jīng)臨床醫(yī)生、患者或家屬同意簽字后，應(yīng)進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣、無法定型，經(jīng)患者家屬同意簽字后，可相容輸注，用AB型代替。二十七、配發(fā)血應(yīng)急預(yù)案 工作日，科領(lǐng)導(dǎo)安排、組織人員進(jìn)行配發(fā)血；節(jié)假日，值班人員立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，科領(lǐng)導(dǎo)通知就近居住的人員參與配發(fā)血?？浦魅螢槌Ｒ?guī)備班，上、下夜班者為補(bǔ)充備班。（1）常規(guī)備血：A、B、O、AB相關(guān)各型懸浮紅細(xì)胞分別為3000ml、3000ml、3000ml、800ml。A、B、O、AB各型血漿分別10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。A、B、O、AB各型冷沉淀為20U、20U、20U、20U。（2）大型搶救臨床申請用血時(shí)，值班人員應(yīng)立即清點(diǎn)庫存，立即緊急向血站申請急送血液，使所需血液庫存量為常規(guī)庫存量與2倍臨床申請用血總量的和。（1）緊急輸血時(shí)，參照《急診輸血管理制度》。（2）ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來時(shí)，可以給O型、Rh（D）陰性洗滌紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞應(yīng)急，但需讓臨床醫(yī)生、患者或家屬簽字。（3）若Rh陰性患者緊急輸血而無同型Rh陰性血，應(yīng)首先考慮供給Rh陰性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞，如患者或家屬同意簽字后供給Rh陽性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞。以免產(chǎn)生抗體。并且一次性足量輸注。（4）抗體篩檢陰性、交叉配血不相容時(shí)：先同型供者做廣泛交叉配血，選凝集（）者輸注。同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。（5）抗體篩查陽性、交叉配血不相容時(shí)：馬上通知臨床醫(yī)生，說明情況；立即通知醫(yī)務(wù)科（或總值班）；與同型供者做廣泛篩選，同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。填寫“不能及時(shí)發(fā)血記錄單”，交班本上詳細(xì)記錄整個(gè)過程。二十八、Rh（D）陰性患者輸血管理制度，由輸血科（血庫）向血站預(yù)約，盡可能輸Rh（D）陰性同型血液。，具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第8條執(zhí)行。同時(shí)參照《貯存式自身輸血管理制度》。（D）陰性且含有抗D，必須輸注Rh（D）陰性血。（D）陰性，未檢測到抗D，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血，但須征得皇者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽名同意，并在《輸血治療同意書》上注明。以后需要輸血時(shí)有可能只能輸注Rh（D）陰性血。（D）陰性，未檢測到抗D，有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh（D）陰性血。如需要緊急輸血又無同型血，征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意后先輸注Rh（D）陽性血搶救。同時(shí)要想家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。盡管輸注Rh（D）陽性血后72小時(shí)內(nèi)注射足夠劑量的抗D免疫球蛋白可預(yù)防Rh同種免疫，但此藥在我國市場上難以買到。，看血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的婦女（包括女童）應(yīng)輸Rh（D）陰性血小板。緊急情況下要輸Rh（D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意。Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無生育能力的婦女只要體內(nèi)無抗D，可輸Rh（D）陽性血小板。（D）陰性患者輸注新鮮冰凍血漿，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略。（D）陰性全血或紅細(xì)胞超過保存期前若沒有用于Rh（D）陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合）。第四篇：臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度北京市協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)、安全、合理用血，實(shí)施輸血醫(yī)師權(quán)限化管理，現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本管理制度。一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準(zhǔn)入臨床醫(yī)生獲得中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后，參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓(xùn)及考核，考核合格后由醫(yī)院輸血管理委員會授予臨床用血處方權(quán)限。有用血權(quán)限的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識培訓(xùn)，未參加培訓(xùn)的予以院網(wǎng)批評通報(bào)，連續(xù)兩年不參加培訓(xùn)的，暫停其用血權(quán)限。二、臨床醫(yī)師用血分級管理同一患者一天申請備血量同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備血。（以上條款不適用于急救用血，符合 1緊急用血條件可以不受臨床用血申請分級管理權(quán)限及逐級審批限制，但需在用血后兩個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)審批手續(xù)。）三、臨床醫(yī)師用血評價(jià)用血評價(jià)主要包括：合理用血和輸血后療效評估的實(shí)施情況。用血合理性的評價(jià)：主要評價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。科室輸血質(zhì)量評價(jià)：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。輸血科質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)務(wù)部授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)、分析，內(nèi)容包括：（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況等，并將評價(jià)結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理。四、臨床醫(yī)師用血的監(jiān)管臨床醫(yī)師用血權(quán)限的暫停。臨床醫(yī)師被查到半年內(nèi)不合理用血及不合格輸血病程記錄達(dá)3次的，由醫(yī)院輸血管理委員會發(fā)出“用血權(quán)限暫停通知書”，暫停當(dāng)事醫(yī)師的用血權(quán)限，輸血科將不再接受理其輸血申請。臨床醫(yī)師用血權(quán)限的恢復(fù)。當(dāng)事醫(yī)生需恢復(fù)用血權(quán)限時(shí)，應(yīng)向醫(yī)2院輸血管理委員會提出書面申請，經(jīng)臨床輸血知識培訓(xùn)考核合格后，醫(yī)院輸血管理委員會審核批準(zhǔn)，當(dāng)事醫(yī)師方可恢復(fù)用血權(quán)限。臨床醫(yī)師用血權(quán)限的考核。輸血管理委員會授權(quán)醫(yī)務(wù)部及輸血科定期對全院臨床用血情況的進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并予以評價(jià)及公示，并直接與醫(yī)師的用血權(quán)限進(jìn)行掛鉤，同時(shí)將檢查情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。醫(yī)務(wù)部二〇一三年二月二十五日第五篇：臨床輸血及申請分級管理制度臨床輸血及申請分級管理制度為了規(guī)范、指導(dǎo)本醫(yī)院臨床輸血科室科學(xué)、合理、安全、有效用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。本制度在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下執(zhí)行日常工作。一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，積極推行成分輸血，嚴(yán)禁輸安慰血、搭配血、人情血，嚴(yán)格控制3單位以下少量紅細(xì)胞制品的輸注，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。二、本醫(yī)院應(yīng)使用山西省衛(wèi)生廳正式批準(zhǔn)文號的單位供血，根據(jù)臨床輸血申請情況，定期向供血方報(bào)送用血計(jì)劃，保持一定的儲備血量。三、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等。臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前應(yīng)根據(jù)臨床病情并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果認(rèn)真做好臨床輸血治療前的全面評估。四、患者需要輸血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定《輸血治療同意書》，方可行輸血治療。五、臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)開具檢查醫(yī)囑，對患者進(jìn)行血常規(guī)（應(yīng)涵蓋RBC、HbPlt）、ABO正反定型、RhD血型初檢與確認(rèn)及RhD陰性患者的RhD陰性確認(rèn)試驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩選（有輸血史、妊娠史和短時(shí)間內(nèi)多次輸血）、凝血功能、乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體（HCV)、梅毒抗體(RPR)、艾滋病抗體(HIV)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者(或家屬)。六、交叉配血需兩種以上方法，必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法。七、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血審批制度，經(jīng)審簽后至少首次申請應(yīng)連同血樣本一起提前送輸血科備血，同一患者一天申請血量少于800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。備血量在8001600ml的，由中級以上資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血、備血量達(dá)到或超過1600ml的，應(yīng)具備以上條件并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。八、為做到有計(jì)劃地供血，除緊急輸血外，應(yīng)至少提前一天向輸血科遞交輸血申請單，特殊血液成分供血如洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀等，須提前預(yù)約。九、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。十、嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度：輸血相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須對臨床輸血全過程中的血液標(biāo)本采集、輸血科標(biāo)本接收、輸血相關(guān)檢測結(jié)果審核前、血液及血液成分的接收、交叉配血試驗(yàn)、血液及血液成分的發(fā)放與領(lǐng)取前、臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。十一、用于檢查的血標(biāo)本及受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本一般以三天為限。每次輸血后，受血者和供血者的標(biāo)本必須密封或蓋緊，保存于2～8℃至少7天。十二、輸血科接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對申請單上病人姓名、血型、性別、床號、年齡，嚴(yán)防采錯(cuò)標(biāo)本，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即與相關(guān)科室聯(lián)系，重采血樣。十三、輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。十四、由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血，血液發(fā)放與領(lǐng)取時(shí)雙方應(yīng)認(rèn)真核對輸血申請單、輸血配血記錄單、血袋標(biāo)簽及血液外觀，正確無誤后，雙方辦理血液領(lǐng)取登記及領(lǐng)血專用憑證簽字手續(xù)，并使用符合血液儲存條件的血液專用運(yùn)輸工具運(yùn)送至臨床使用科室。十五、勤工人員、家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。十六、臨床輸血科室在血液運(yùn)送至輸注前應(yīng)避免血液強(qiáng)烈震蕩、破損、污染。臨床科室血液領(lǐng)回后應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，遵循慢后快的輸注原則，除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。十七、輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)察覺可疑的不良反應(yīng)，并及時(shí)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，連同血袋一并送輸血科保存。十八、發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科，按規(guī)定程序?qū)梢傻牟涣挤磻?yīng)迅速調(diào)查和治療處理，并及時(shí)填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄表后送輸血科保存。如果懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)。嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)還必須報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門。輸血科應(yīng)每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)資料并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。十九、臨床用血科室必須將輸血后血袋統(tǒng)一登記回收，并按院感要求包裹封貼標(biāo)識后由專人送輸血科于26℃下保存24小時(shí)，如無輸血不良反應(yīng)，按醫(yī)療垃圾處理相關(guān)規(guī)定由專人運(yùn)送至垃圾處理站集中處理。二十、血液領(lǐng)取后，原則上不得退回。除非有特殊原因，但出庫時(shí)間也不得超過半小時(shí)，而且血液未經(jīng)冰凍或加溫，保存完好，經(jīng)輸血科檢查合格后可酌情退血。二十一、醫(yī)院血液及血液成分不得發(fā)生責(zé)任性報(bào)廢與退庫，如遇血液及血液成分有其他不明原因需查證的、血液血型不符的、有質(zhì)量問題的、不規(guī)則抗體篩查呈陽性的及緊急調(diào)配的等情況可行退庫手續(xù)。二十二、輸血科的儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2－6℃，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20－24℃，應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測記錄，儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。二十三、輸血病歷首頁上輸血類型、數(shù)量必須與醫(yī)囑、輸血配血記錄單相符，輸血病歷中輸血配血記錄單三查十對與執(zhí)行記錄完整且輸血記錄時(shí)間與輸血實(shí)際時(shí)間相吻合，輸血病程與監(jiān)護(hù)記錄內(nèi)容完整、詳實(shí)，應(yīng)包涵輸血指征、輸血目的，輸血品種，輸血量，輸血起止時(shí)間，有否輸血反應(yīng)，輸血療效評估等內(nèi)容。二十四、大量輸血和緊急輸血，若醫(yī)院血液庫存量緊缺，供血方又不能及時(shí)調(diào)配的可按血液應(yīng)急管理制度啟動應(yīng)急用血機(jī)制，給予配合型輸血。二十五、輸血科應(yīng)做好血液入庫、出庫登記與血液臺帳管理和輸血資料的保存工作，保存期為10年。