【正文】 處理，竭盡全力減輕事故危害，同時匯報主管部門，24小時內出具書面報告；，說明事故經(jīng)過，分析原因、總結教訓?？浦魅螒?周內組織科室人員討論，并提出初步處理意見報主管部門； 、性質、等級按《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。二十六、急診輸血管理制度，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）。《臨床輸血申請單》及血標本一同送達輸血科（血庫），并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭遺囑申請輸血。同時，經(jīng)治醫(yī)師應電話上報醫(yī)務處。“火急”情況下，輸血科（血庫）應在10分鐘內鑒定受血者ABO、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細胞，并在血袋上以明顯的方式標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。，若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時，經(jīng)臨床醫(yī)生、患者或家屬同意簽字后，應進行相容性輸血，輸注紅細胞應主側配血相合。，應及時與血站聯(lián)系，盡快供應與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣、無法定型，經(jīng)患者家屬同意簽字后，可相容輸注，用AB型代替。二十七、配發(fā)血應急預案 工作日，科領導安排、組織人員進行配發(fā)血；節(jié)假日，值班人員立即通知科領導，科領導通知就近居住的人員參與配發(fā)血?？浦魅螢槌Ｒ?guī)備班，上、下夜班者為補充備班。（1）常規(guī)備血：A、B、O、AB相關各型懸浮紅細胞分別為3000ml、3000ml、3000ml、800ml。A、B、O、AB各型血漿分別10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。A、B、O、AB各型冷沉淀為20U、20U、20U、20U。（2）大型搶救臨床申請用血時，值班人員應立即清點庫存，立即緊急向血站申請急送血液，使所需血液庫存量為常規(guī)庫存量與2倍臨床申請用血總量的和。（1）緊急輸血時，參照《急診輸血管理制度》。（2）ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來時，可以給O型、Rh（D）陰性洗滌紅細胞、濃縮紅細胞或懸浮紅細胞應急，但需讓臨床醫(yī)生、患者或家屬簽字。（3）若Rh陰性患者緊急輸血而無同型Rh陰性血，應首先考慮供給Rh陰性O型懸浮紅細胞，如患者或家屬同意簽字后供給Rh陽性O型懸浮紅細胞。以免產(chǎn)生抗體。并且一次性足量輸注。（4）抗體篩檢陰性、交叉配血不相容時：先同型供者做廣泛交叉配血，選凝集（）者輸注。同時急送中心血站幫助同時篩選。（5）抗體篩查陽性、交叉配血不相容時：馬上通知臨床醫(yī)生，說明情況；立即通知醫(yī)務科（或總值班）；與同型供者做廣泛篩選，同時急送中心血站幫助同時篩選。填寫“不能及時發(fā)血記錄單”，交班本上詳細記錄整個過程。二十八、Rh（D）陰性患者輸血管理制度，由輸血科（血庫）向血站預約，盡可能輸Rh（D）陰性同型血液。，具體按《臨床輸血技術規(guī)范》第8條執(zhí)行。同時參照《貯存式自身輸血管理制度》。（D）陰性且含有抗D，必須輸注Rh（D）陰性血。（D）陰性，未檢測到抗D，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血，但須征得皇者家屬或監(jiān)護人的簽名同意，并在《輸血治療同意書》上注明。以后需要輸血時有可能只能輸注Rh（D）陰性血。（D）陰性，未檢測到抗D，有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh（D）陰性血。如需要緊急輸血又無同型血，征得患者家屬或監(jiān)護人簽名同意后先輸注Rh（D）陽性血搶救。同時要想家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。盡管輸注Rh（D）陽性血后72小時內注射足夠劑量的抗D免疫球蛋白可預防Rh同種免疫，但此藥在我國市場上難以買到。，看血小板制品中含有一定量的紅細胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的婦女（包括女童）應輸Rh（D）陰性血小板。緊急情況下要輸Rh（D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護人簽名同意。Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無生育能力的婦女只要體內無抗D，可輸Rh（D）陽性血小板。（D）陰性患者輸注新鮮冰凍血漿，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略。（D）陰性全血或紅細胞超過保存期前若沒有用于Rh（D）陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合）。第四篇：臨床醫(yī)師輸血權限管理制度北京市協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權限管理制度為了進一步加強臨床用血的管理，促進科學、安全、合理用血，實施輸血醫(yī)師權限化管理，現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》的有關要求，結合我院實際情況，特制定本管理制度。一、臨床醫(yī)師用血權限的準入臨床醫(yī)生獲得中級專業(yè)技術職務任職資格后，參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓及考核，考核合格后由醫(yī)院輸血管理委員會授予臨床用血處方權限。有用血權限的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識培訓，未參加培訓的予以院網(wǎng)批評通報，連續(xù)兩年不參加培訓的，暫停其用血權限。二、臨床醫(yī)師用血分級管理同一患者一天申請備血量同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部批準，方可備血。（以上條款不適用于急救用血，符合 1緊急用血條件可以不受臨床用血申請分級管理權限及逐級審批限制，但需在用血后兩個工作日內補齊相關審批手續(xù)。）三、臨床醫(yī)師用血評價用血評價主要包括：合理用血和輸血后療效評估的實施情況。用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血適應證按照《臨床輸血技術規(guī)范》的要求執(zhí)行?？剖逸斞|量評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結果用于個人業(yè)績考核與用血權限的認定管理。輸血科質量監(jiān)控：醫(yī)務部授權輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，內容包括：（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況等，并將評價結果用于科室質量管理評定和醫(yī)師用血權限的認定管理。四、臨床醫(yī)師用血的監(jiān)管臨床醫(yī)師用血權限的暫停。臨床醫(yī)師被查到半年內不合理用血及不合格輸血病程記錄達3次的，由醫(yī)院輸血管理委員會發(fā)出“用血權限暫停通知書”，暫停當事醫(yī)師的用血權限，輸血科將不再接受理其輸血申請。臨床醫(yī)師用血權限的恢復。當事醫(yī)生需恢復用血權限時，應向醫(yī)2院輸血管理委員會提出書面申請，經(jīng)臨床輸血知識培訓考核合格后，醫(yī)院輸血管理委員會審核批準，當事醫(yī)師方可恢復用血權限。臨床醫(yī)師用血權限的考核。輸血管理委員會授權醫(yī)務部及輸血科定期對全院臨床用血情況的進行督導檢查，并予以評價及公示，并直接與醫(yī)師的用血權限進行掛鉤，同時將檢查情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。醫(yī)務部二〇一三年二月二十五日第五篇：臨床輸血及申請分級管理制度臨床輸血及申請分級管理制度為了規(guī)范、指導本醫(yī)院臨床輸血科室科學、合理、安全、有效用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（試行）、《臨床輸血技術規(guī)范》制定本制度。本制度在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下執(zhí)行日常工作。一、血液資源必須加以保護、合理應用，積極推行成分輸血，嚴禁輸安慰血、搭配血、人情血，嚴格控制3單位以下少量紅細胞制品的輸注，避免浪費，杜絕不必要的輸血。二、本醫(yī)院應使用山西省衛(wèi)生廳正式批準文號的單位供血，根據(jù)臨床輸血申請情況，定期向供血方報送用血計劃，保持一定的儲備血量。三、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自身輸血等。臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前應根據(jù)臨床病情并結合實驗室檢查結果認真做好臨床輸血治療前的全面評估。四、患者需要輸血時，臨床醫(yī)生應向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定《輸血治療同意書》，方可行輸血治療。五、臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應開具檢查醫(yī)囑，對患者進行血常規(guī)（應涵蓋RBC、HbPlt）、ABO正反定型、RhD血型初檢與確認及RhD陰性患者的RhD陰性確認試驗、不規(guī)則抗體篩選（有輸血史、妊娠史和短時間內多次輸血）、凝血功能、乙肝五項、丙型肝炎抗體（HCV)、梅毒抗體(RPR)、艾滋病抗體(HIV)和谷丙轉氨酶（ALT）等檢測，陽性結果必須記錄并告知患者(或家屬)。六、交叉配血需兩種以上方法，必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法。七、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師核準簽字，嚴格執(zhí)行臨床輸血審批制度，經(jīng)審簽后至少首次申請應連同血樣本一起提前送輸血科備血，同一患者一天申請血量少于800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后方可備血。備血量在8001600ml的，由中級以上資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科主任核準簽發(fā)后方可備血、備血量達到或超過1600ml的，應具備以上條件并報醫(yī)務科批準，方可備血。八、為做到有計劃地供血，除緊急輸血外，應至少提前一天向輸血科遞交輸血申請單，特殊血液成分供血如洗滌紅細胞、血小板、冷沉淀等，須提前預約。九、親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。十、嚴格執(zhí)行三查十對制度：輸血相關醫(yī)護人員必須對臨床輸血全過程中的血液標本采集、輸血科標本接收、輸血相關檢測結果審核前、血液及血液成分的接收、交叉配血試驗、血液及血液成分的發(fā)放與領取前、臨床輸注前等關鍵環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行三查十對制度，準確無誤后方可執(zhí)行。十一、用于檢查的血標本及受血者交叉配血試驗的血標本一般以三天為限。每次輸血后，受血者和供血者的標本必須密封或蓋緊，保存于2～8℃至少7天。十二、輸血科接收標本時應認真核對申請單上病人姓名、血型、性別、床號、年齡，嚴防采錯標本，對不符合要求的標本應立即與相關科室聯(lián)系，重采血樣。十三、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。十四、由醫(yī)護人員領血，血液發(fā)放與領取時雙方應認真核對輸血申請單、輸血配血記錄單、血袋標簽及血液外觀，正確無誤后，雙方辦理血液領取登記及領血專用憑證簽字手續(xù)，并使用符合血液儲存條件的血液專用運輸工具運送至臨床使用科室。十五、勤工人員、家屬一律不許代替醫(yī)護人員領血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。十六、臨床輸血科室在血液運送至輸注前應避免血液強烈震蕩、破損、污染。臨床科室血液領回后應盡快輸注，不得自行貯血，輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，遵循慢后快的輸注原則，除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液內加任何藥品。十七、輸血期間和輸血后，必須嚴密監(jiān)護患者，以便及時察覺可疑的不良反應，并及時填寫輸血反應回報單，連同血袋一并送輸血科保存。十八、發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時，醫(yī)務人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科，按規(guī)定程序對可疑的不良反應迅速調查和治療處理，并及時填寫輸血不良反應調查處理記錄表后送輸血科保存。如果懷疑輸血不良反應與采供血機構有關，必須書面報告采供血機構。嚴重的輸血不良反應還必須報告上級衛(wèi)生行政部門。輸血科應每月統(tǒng)計輸血不良反應資料并上報醫(yī)務科。十九、臨床用血科室必須將輸血后血袋統(tǒng)一登記回收，并按院感要求包裹封貼標識后由專人送輸血科于26℃下保存24小時，如無輸血不良反應，按醫(yī)療垃圾處理相關規(guī)定由專人運送至垃圾處理站集中處理。二十、血液領取后，原則上不得退回。除非有特殊原因，但出庫時間也不得超過半小時，而且血液未經(jīng)冰凍或加溫，保存完好，經(jīng)輸血科檢查合格后可酌情退血。二十一、醫(yī)院血液及血液成分不得發(fā)生責任性報廢與退庫，如遇血液及血液成分有其他不明原因需查證的、血液血型不符的、有質量問題的、不規(guī)則抗體篩查呈陽性的及緊急調配的等情況可行退庫手續(xù)。二十二、輸血科的儲血設施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2－6℃，血小板應當控制在20－24℃，應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄，儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。二十三、輸血病歷首頁上輸血類型、數(shù)量必須與醫(yī)囑、輸血配血記錄單相符，輸血病歷中輸血配血記錄單三查十對與執(zhí)行記錄完整且輸血記錄時間與輸血實際時間相吻合，輸血病程與監(jiān)護記錄內容完整、詳實，應包涵輸血指征、輸血目的，輸血品種，輸血量，輸血起止時間，有否輸血反應，輸血療效評估等內容。二十四、大量輸血和緊急輸血，若醫(yī)院血液庫存量緊缺，供血方又不能及時調配的可按血液應急管理制度啟動應急用血機制，給予配合型輸血。二十五、輸血科應做好血液入庫、出庫登記與血液臺帳管理和輸血資料的保存工作，保存期為10年。