【正文】 進行手術操作。三、手術中預防控制措施保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。手術病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術室應該先非感染性后感染性手術。特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術須安置在“特殊感染手術間”進行，醫(yī)務人員嚴格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預防技術的規(guī)定，手術結(jié)束后對手術間進行終末消毒。保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。四、手術后的預防控制措施醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。導管相關血流感染預防控制制度與措施一、插管時的預防控制措施深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗菌定植導管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二、插管后的預防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、其他預防措施定期對醫(yī)護人員進行相關培訓；定期公布導管相關血流感染的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有導管相關血流感染；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防導管相關血流感染；不推薦通過全身用抗菌藥物預防導管相關血流感染；不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管；不要常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防導管相關血流感染。導尿管相關尿路感染預防控制制度與措施一、插管前準備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；常規(guī)的消毒方法：%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；1每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、其他預防措施定期對醫(yī)務人員進行宣教；定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發(fā)生率。下呼吸道感染控制制度與措施建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實；感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施；保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應的衛(wèi)生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染；積極治療基礎疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺；吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換；注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑；醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染。胃腸道感染控制制度與措施建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術操作規(guī)程并落實；加強飲食管理，對病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。腸道疾病流行期間（每年4月1日－10月30日）應開設腸道疾病?？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性時，方能解除隔離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離；工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應暫時調(diào)離病人直接接觸的崗位；當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作；實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒；合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用。加強用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關性腹瀉；加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。泌尿道感染控制制度與措施建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實；嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。術前導尿宜在手術室進行；選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管（盡可能避免用橡膠導尿管）。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉；維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液；加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應采用無菌鹽水或1：2000苯扎溴銨清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；每周更換導尿管，若阻塞應立即更換；不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染；嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。