泌尿系手術(shù)部位感染相關(guān)因素及控制對策-資料下載頁
2025-05-26 12:13本頁面
【正文】 ，穿刺后 2小時和 8小時再口服二次，總用藥時間不超過 72小時。如果穿刺前有菌尿等危險因素存在，可延長用藥時間至 96小時?？紤]到存在對氟喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌，也可應用二代頭孢菌素或三代頭孢菌素。穿刺后應密切觀察患者的體溫，高熱時應及時行血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物治療。 常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用 ? 膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查后菌尿或菌血癥的發(fā)生率為 221％，若檢查前患者有菌尿則菌血癥的發(fā)生率更高。膀胱鏡檢查后發(fā)生感染的危險因素包括留置尿管或輸尿管支架管、間歇自家導尿、尿潴留和近期尿路感染史。 推薦在檢查前 1小時單次口服氟喹諾酮類、或二代頭孢菌素、或復方磺胺甲噁唑，如果存在以上列舉的危險因素應延長抗菌藥物使用時間，但不超過 72小時。 ESWL的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 ? 預防性應用抗菌藥物可以使 ESWL后尿路感染的發(fā)生率由 028％降至 ％。 ESWL后發(fā)生感染的危險因素包括治療前有菌尿、已知感染性結(jié)石、既往 ESWL后有癥狀性尿路感染或菌血癥史、 ESWL前置入輸尿管支架管和留置腎造瘺管。對 ESWL前存在尿路感染者應根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果給予治療。 ? 對不存在以上危險因素的患者不推薦預防性使用抗菌藥物。存在以上危險因素者應從 ESWL前 2小時根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果預防性應用抗菌藥物，并密切觀察病情變化，若出現(xiàn)癥狀性尿路感染或菌血癥表現(xiàn)應進一步治療，否則抗菌藥物使用時間不應超過 24小時。 腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 ? TURP 抗菌藥物的應用使 TURP術(shù)后菌尿的發(fā)生率下降了 65％，敗血癥的發(fā)生率下降了 77％。對術(shù)前存在尿路感染者應根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果給予充分的治療。推薦在術(shù)前 30分鐘靜脈輸注青霉素類、或一代頭孢菌素、或二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類抗菌藥物，當對以上藥物過敏時可換用氨基糖苷類，術(shù)后繼續(xù)應用，總用藥時間不超過72小時。 腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 ? TURBt TURBt術(shù)后尿路感染的發(fā)生率為 1040％。有研究認為細菌粘附于膀胱腫瘤表面，造成 TURBt術(shù)后尿路感染的發(fā)生率甚至超過 TURP。因此有必要預防性應用抗菌藥物防止尿路感染的發(fā)生。多數(shù)引起 TURBt術(shù)后尿路感染的細菌為革蘭氏陰性菌，也有報道女性患者中鏈球菌的檢出率較高，因此應針對以上菌株選用抗菌藥物。 腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 ?TURBt 推薦在手術(shù)前 3060分鐘靜脈輸注青霉素類、或頭孢菌素類、或氨基青霉素加 BLI、或氟喹諾酮類、或復方磺胺甲 ?唑，無危險因素者抗菌藥物使用時間不超過 24小時。當有下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、腫瘤較大伴壞死、腫瘤切除時間長、殘留腫瘤等危險因素時，可延長抗菌藥物使用時間至 72小時 。 腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 ?輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 輸尿管鏡手術(shù)后感染的發(fā)生率為 ％，與手術(shù)操作的難易程度相關(guān)。有研究表明使用 500mg單劑量的左氧氟沙星可以使術(shù)后感染率由 ％降至 ％。輸尿管鏡手術(shù)后感染常由腸桿菌、腸球菌或鏈球菌引起，選用抗菌藥物時應考慮針對此類菌株。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應用原則與輸尿管鏡手術(shù)類似。 腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 ? 對單純輸尿管鏡檢查、輸尿管下段碎石術(shù)或經(jīng)皮。腎鏡手術(shù)，沒有其他危險因素存在者，考慮到手術(shù)難度不大，手術(shù)時間較短，推薦在術(shù)前 3060分鐘靜脈輸注氟喹諾酮類、或頭孢菌素類、或青霉素類、或氨基青霉素加 BLI、或復方磺胺甲 ?唑，單次用藥即可。對輸尿管中上段碎石術(shù)、嵌頓性結(jié)石、感染性結(jié)石，手術(shù)難度大、時間長，或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、殘留結(jié)石或腫瘤等危險因素者，應在術(shù)前首次用藥后維持用藥達 72小時。 開放手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 1．清潔手術(shù)者：推薦在術(shù)前 30． 60分鐘給予青霉素類或一代頭孢菌素，總用藥時間不超過 24小時。 2．清潔．污染手術(shù)者：推薦在術(shù)前 30． 60分鐘給予頭孢菌素類、或青霉素加 BLI、或氨基青霉素加 BLI、或復方磺胺甲噁唑，并維持用藥達 4872小時。 開放手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 3．污染手術(shù)者：推薦在術(shù)前 30． 60分鐘給予二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或青霉素加 BLI，并維持用藥達 7296小時。涉及腸道手術(shù)者應加用甲硝唑，并在術(shù)前 24小時口服新霉素加甲硝唑。 4．感染手術(shù)者：應盡早應用廣譜抗菌藥物，并根據(jù)感染灶細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用適當?shù)目咕幬镏委煛? 腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用 ? 腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應用原則與相應的開放手術(shù)類似。對清潔手術(shù)者，推薦術(shù)前 30分鐘單次給予一代頭孢菌素或二代頭孢菌素即可，若手術(shù)時間超過 3小時可加用一次。對清潔 污染手術(shù)者，推薦術(shù)前 30分鐘給予二代頭孢菌素或青霉素加 BLI，手術(shù)時每 34小時加用一次，維持用藥時間不超過 72小時。 謝謝！
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