【正文】 于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。5監(jiān)測方法 監(jiān)測開始前對手術室及相關科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。對參與項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義以及正確采集手術部位感染標本的方法。為了能保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下。①完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發(fā)生變化時，詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術后的病情記錄、抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時,進行病原學檢查。 了解手術后患者體溫及手術切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術后手術部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。（感染控制小組）定期或不定期臨床了解被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果；指導臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術部位感染；需對每位調查對象填寫個案登記表（無論是否有感染），見表1；輸入每個手術患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析；每三個月調查落實登記手術部位感染相關預防措施落實情況，見表2。 手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時，應進行相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。+革蘭染色的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。，每一調查對象均需填寫“外科手術患者醫(yī)院感染調查表”,該調查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術部位感染。，填寫手術部位感染預防措施登記表。表1 手術部位感染監(jiān)測登記表手術患者編號：一、一般情況住院號姓名性別年齡（歲/月/天）入院日期年 月 日出院日期****年**月**日二、手術情況手術名稱：膽囊切除剖宮產腦膜瘤切術手術日期年 月 日手術持續(xù)時間分鐘主刀醫(yī)生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口類型ⅠⅡⅢⅣ腔鏡手術是/否手術類型急診 / 擇期植 入 物有/ 無三、預防性抗菌藥物使用情況是/否 圍手術期是/否術中用藥是/ 否抗菌藥物名稱：、四、手術部位感染是/ 否 感染部位：感染日期年 月 日送細菌培養(yǎng)：是/ 否送檢日期年月日 病原體：、填表人 手術操作名稱按國際疾病手術代碼ICD9予以分類。本次選取的手術操作名稱及代碼見表2。表2 外科手術部位醫(yī)院感染監(jiān)測所選手術名稱及代碼手術名稱 膽囊切除術內 容僅指單純的膽囊切除術，包括使用腹腔鏡操作剖宮產術 剖宮產手術操作代碼（膽囊切除術）,（腹腔鏡膽囊切除術）（古典式剖宮產、低位子宮下段剖宮產、腹膜外剖宮產）,（其他特指類型剖宮產）,（未其他特指類型剖宮產）腦膜瘤切除術 腦膜病損或組織切除術（腦膜病損或組織切除術） 指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。 指在手術中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。 ASA評分 根據(jù)ASA（美國麻醉醫(yī)生協(xié)會）病情分級（見表3）可將病情分為I、II、III、IV、V級。表3 ASA病情估計估計分級表分級 I 級 II級 III級 IV級 V級 分值 1 2 3 4 5標準正常健康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以 上老年人。有嚴重的周身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。如重癥糖 尿病。有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力。病情危篤，又屬緊急搶救手術，生命難以維持的瀕死患者。如主動脈 瘤破裂等。 按手術切口的清潔度可將手術切口分為四級：清潔切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。 指患者進行手術的狀態(tài)，分為擇期和急診。 預防性使用抗菌藥物 指以預防手術部位感染為目的的抗菌藥物使用。 在此僅符合國家相關規(guī)定的圍手術期使用抗菌藥物。 指表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。 是指出現(xiàn)癥狀或實驗室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標本的日期）的日期。確定感染日期應注意（1）當實驗室結果作為感染診斷依據(jù)時，應將收集實驗室標本的那一天而不是出結果的那一天作為感染日期?；颊叱鲈簳r，給患者出院指導。無植入物手術患者術后追蹤30天，有植入物者術后本次調查只追蹤90天。若為臨床人員進行隨訪，需對隨訪質量進行評估。，每三個月填寫一次外科手術部位感染控制措施情況表。表4 外科手術部位感染控制措施情況表術野皮膚準備膽囊切除 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 剖宮產 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 腦膜瘤切術 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 備皮時間 手術前一日 手術當日控制糖尿病手術患者的血糖水平完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染 完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行手術部位消毒劑 洗必泰醇 葡萄糖洗必泰 碘伏類 其他術中保持患者體溫正常，防止低體溫 完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行遵守無菌技術操作原則及換藥流程 是 否外科手消毒按規(guī)范執(zhí)行 完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行對手術室環(huán)境進行監(jiān)督檢查 是 否開展醫(yī)務人員外科手術部位感染預防的宣傳教育 是 否開展病人健康宣教 是 否1對外科手術部位感染進行追溯 是 否1院內手術部位感染預防控制制度或流程是否有改進 是 否第五篇：手術部位感染監(jiān)測方案手術部位感染監(jiān)測方案為了了解我院手術病人的手術部位感染情況，發(fā)現(xiàn)危險因素，及時采取措施進行干預，同時評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。以日常綜合性監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率為依據(jù)，擬于2014年*月*日起在全院范圍內開展為手術部位感染目標性監(jiān)測。一、監(jiān)測目的監(jiān)測清潔手術病人的切口感染率、危險因素；及時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的；建立手術部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。二、監(jiān)測對象所有手術的患者。三、監(jiān)測時間2014年*月*日開始。四、監(jiān)測內容基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室。手術資料手術類型、手術時間、手術切口清潔度、ASA評分、麻醉方式、植入物、抗生素使用情況、危險因素等。手術部位感染資料感染部位、微生物送檢。五、監(jiān)測方法各科室將本月所有手術病人的基本情況匯總，填寫“手術部位感染目標性監(jiān)測登記表”?？馗锌泼吭聦Y料進行匯總，分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，同時將監(jiān)測結果反饋給臨床科室。每季度對目標性監(jiān)測資料進行評價分析，向醫(yī)院感染管理委員會或主管院領導和全院反饋，全總結。