應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染-資料下載頁
2024-12-31 23:24本頁面
【正文】 影響的差異 ① 我國乙肝病毒感染人數(shù)達 ， 占總?cè)丝诘?9%； ② 90%丙肝由輸血傳播 ， 輸血后丙肝發(fā)病率高達 10%20%。 特殊人群中丙肝病毒 （ HCV） 攜帶者達 70%。 ③ 我國 HIV感染者估計已超過 60萬 ,實際為其 510倍 . ④ 并發(fā)病原體傳播： HCV,HBV,HIV危險性大 安全性 杜絕病原體傳播，人工膠體優(yōu)于血制品 明膠 右旋糖酐 白蛋白 羥乙基淀粉 1991~1992年，法國 49家醫(yī)院， 前瞻性多中心研究， 19,593例 明膠：組胺釋放 右旋糖酐：抗原抗體反應(yīng) 羥乙基淀粉：尚未報道 過敏反應(yīng)發(fā)生率比較 ? 賀斯是較為適合的人工膠體 –有效性 –安全性 賀 斯 174。 可預(yù)防和堵塞毛細血管滲漏 降低手術(shù)、創(chuàng)傷、感染和外傷患者的發(fā)病率和死亡率 HAES可預(yù)防和堵塞毛細血管滲漏 ? 分子塞堵漏 – 內(nèi)皮細胞連接處 – 微血管基膜屏障處 ? 發(fā)揮滲透壓效應(yīng) ? 減輕中性粒細胞 內(nèi)皮細胞間相互作用 ? 減輕 LPS誘導(dǎo)的肺毛細血管通透性增加 ? 減輕 LPS誘導(dǎo)的肺濕 /干重比例增加 ? 減輕 LPS誘導(dǎo)的肺中性粒細胞聚集 ? 減輕 LPS誘導(dǎo)的中性粒細胞表面 CD11b表達 ? 減輕 LPS誘導(dǎo)的肺 CINC蛋白表達 ? 預(yù)防 LPS誘導(dǎo)的 NFkB激活 Jianguo Xu etc. Anesth Analg 2023,3 毛細血管滲漏的臨床表現(xiàn) ?出入水量持續(xù)呈正平衡 ?循環(huán)血容量仍不足 ?低蛋白血癥 ?重要臟器及全身間質(zhì)水腫 ?肺間質(zhì)水腫 ?間質(zhì)性腦水腫 ? 方法 – 糾正低血容量 ? 膠體溶液 ? 間質(zhì)性肺水腫 ? CVP及 PAWP低于正常 ? 膠體 ＋ 小劑量激素 → CVP 正常 → 強利尿劑或 CRRT ? CVP及 PAWP等于正常 ? 膠體 和強利尿劑可同時應(yīng)用 ? 間質(zhì)性腦水腫 ? 基本原則同間質(zhì)性肺水腫 ? 20％甘露醇 毛細血管滲漏的液體治療 ? 男 47歲 重癥急性胰腺炎 2023 7 4入院 – 初期糾正低血容量休克過程中 ? 間質(zhì)性肺水腫， CVP低于正常 ? 腹腔間隔室綜合征 (腹內(nèi)壓 32cmHO2) – CRRT+HES – 保持 CVP于正常范圍 – 5天后脫離呼吸機 – 腹內(nèi)壓減為 20cmHO2 病例 Stop Infusion 是 否 檢查是否發(fā)生肺水腫、必要時使用利尿劑 CVP ? 2 5 cm H2O 單次輸注 200ml 膠體溶液 測量 CVP CVP 1820 cm H2O CVP 20 cm H2O ?6% HES 500ml可擴充血漿容量作用約等于 3000ml的 RL ? 46例使用 6% HES 200/ 20ml/kg/d ，其中有6例老年患者在 連續(xù)一周后 出現(xiàn)高鈉高氯（ 13%） ? 電解質(zhì)含量 – Na+ 154mmol/L， Cl 154mmol/L – 沒有 HES 相關(guān)的出凝血紊亂 – 沒有 HES 相關(guān)的腎功能衰竭 ? 提高血漿膠體滲透壓需要補充足夠的膠體液，導(dǎo)致對腎小球濾過靜水壓力的抗衡 ? 臨界值在 27 29 mmHg左右 ? 使用葡聚糖、羥乙基淀粉、明膠及 20%的白蛋白均可能發(fā)生膨脹性急性腎衰 關(guān)于急性腎衰 羥乙基淀粉的改良 6， 10 3， 6， 10 6 6 濃度（ %） 36 3037 2530 2430 膠體滲透壓(mmHg) 65000 80000 140150000 150000 體內(nèi)平均分子量（道爾頓） 130000 202300 202300 450000 體外平均分子量（道爾頓 ） HES 130/HES 200/HES 200/HES 450/ ? 6%HES(200/)——賀斯 –擴容效應(yīng)強維持時間較長 –不良反應(yīng)少 ? 6%HES(130/)——萬汶 – 比較賀斯，萬汶有更好的有效性和安全性 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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