【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 責(zé)與任務(wù)為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病歷，手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知感染辦，以便安排專(zhuān)職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。④?chē)中g(shù)期用藥，請(qǐng)注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前3060分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)三小時(shí)或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。病房監(jiān)控護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)上報(bào)、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員聯(lián)系。醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話(huà)聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)。（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時(shí)，顱腦手術(shù)后有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過(guò)無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水浸濕再取樣并及時(shí)送檢。②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)。但厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭氧培養(yǎng)基。③腦脊液標(biāo)本涂片+細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法由醫(yī)師以無(wú)菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無(wú)菌試管2管：1管內(nèi)含經(jīng)除菌過(guò)濾的2%，加入等量腦脊液標(biāo)本以固定細(xì)菌和細(xì)胞，專(zhuān)供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專(zhuān)供培養(yǎng)用。每種檢驗(yàn)需要最小量：細(xì)菌培養(yǎng)≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。標(biāo)本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本需4℃保存。（四）調(diào)查登記方法①醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每個(gè)手術(shù)患者均需填寫(xiě)“手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表”（見(jiàn)表1），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員填寫(xiě)，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。②監(jiān)測(cè)表格信息來(lái)源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲?。换颊咭话闱闆r根據(jù)入院記錄和三測(cè)單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專(zhuān)職人員現(xiàn)場(chǎng)和追蹤調(diào)查所得的信息。③巡視手術(shù)患者，與醫(yī)生約定換藥時(shí)間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。④醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線(xiàn)引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員檢查以確定是否感染。⑤每個(gè)手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時(shí)，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時(shí)與感染辦聯(lián)系。無(wú)植入物手術(shù)患者手術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后追蹤一年。六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算手術(shù)部位感染率手術(shù)部位感染率（%）=觀察期間某種手術(shù)病人的SSI數(shù)100 觀察期間某種手術(shù)病人數(shù)各類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率觀察期間各類(lèi)手術(shù)病人中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。某類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率（%）=不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率對(duì)于外科術(shù)后病人，選擇具有普遍意義的危險(xiǎn)因素即手術(shù)時(shí)間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術(shù)來(lái)計(jì)算感染危險(xiǎn)因素指數(shù)，詳見(jiàn)表2。表2危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間(h)切口清潔度 ≤2 0 麻醉方式 急診手術(shù) 觀察期間某類(lèi)手術(shù)切感染病人數(shù)100 觀察期間某類(lèi)手術(shù)病總數(shù)＞2 清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 否 1 0 1 1 0 1 0感染率（%）=指定手術(shù)一定危險(xiǎn)病的SSI數(shù)100 指定手術(shù)一定危險(xiǎn)指數(shù)病人的手術(shù)數(shù)七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專(zhuān)人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)，向各手術(shù)醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專(zhuān)率。分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步工作目標(biāo)。表1手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表一、一般情況住院號(hào)科別床號(hào)姓名性別男/女年齡入院日期年月日出院日期年月日 聯(lián)系電話(huà)回訪日期年月日二、手術(shù)情況手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)持續(xù)時(shí)間分鐘 手術(shù)日期年月日手術(shù)醫(yī)生ASA評(píng)分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級(jí)ⅠⅡⅢ 失血ml輸血ml術(shù)前外周WBC計(jì)數(shù)手術(shù)類(lèi)型急診/擇期麻醉類(lèi)型全麻/非全麻 植入物有/無(wú)顯微鏡是/否三、抗菌藥物使用情況術(shù)前2小時(shí)以前用藥是/否藥物名稱(chēng)劑量方式圍手術(shù)期（術(shù)前30120分鐘）用藥是/否藥物名稱(chēng)劑量方式術(shù)中用藥是/否藥物名稱(chēng)劑量方式術(shù)后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上藥物名稱(chēng)劑量方式聯(lián)合用藥是/否一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上藥物名稱(chēng)劑量方式四、醫(yī)院感染情況是/否部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼外科引流：是/否瘺管：是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它感染日期年月日其他醫(yī)院感染有/無(wú)感染部位送檢日期標(biāo)本名稱(chēng)送檢方式病原體藥敏結(jié)果填表人外科患者出院指導(dǎo)尊敬的患者：您好！感謝您對(duì)我院的信任，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于廣大患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，給您留下聯(lián)系方式，以便及時(shí)聯(lián)系。一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時(shí)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請(qǐng)與醫(yī)院感染辦聯(lián)絡(luò)并及時(shí)就診。切口化膿、流膿或流血水。拆線(xiàn)后不愈合。切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。不明原因發(fā)燒＞38℃。出院后，醫(yī)院感染辦的工作人員會(huì)電話(huà)了解您的切口愈合情況，請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式！第四篇：《重要部位感染預(yù)防和控制制度與措施》XXX醫(yī)院重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施手術(shù)部位感染控制制度與措施一、手術(shù)前患者準(zhǔn)備積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病?？刂聘腥疚ｋU(xiǎn)因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵(lì)病人戒煙等。盡量縮短病人術(shù)前等待日。提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。③嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無(wú)菌巾之前應(yīng)對(duì)手術(shù)部位做標(biāo)記，鋪巾后不得移動(dòng)無(wú)菌巾。無(wú)菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無(wú)菌巾。如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。二、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類(lèi)手部飾品，不可涂指甲油；正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手；有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。三、手術(shù)中預(yù)防控制措施保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。手術(shù)病人安置遵循感染性和非感染性分開(kāi)的原則，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性手術(shù)。特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)須安置在“特殊感染手術(shù)間”進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。四、手術(shù)后的預(yù)防控制措施醫(yī)務(wù)人員接觸