【文章內(nèi)容簡介】 責(zé)與任務(wù)為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病歷，手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，詳細描述切口分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知感染辦，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細菌培養(yǎng)。④圍手術(shù)期用藥，請注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時間、地點（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前3060分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時間超過三小時或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。病房監(jiān)控護士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時上報、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，每三個月得出手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進行改進。（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時，顱腦手術(shù)后有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時，應(yīng)進行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水浸濕再取樣并及時送檢。②分泌物細菌培養(yǎng)的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗。但厭氧菌培養(yǎng)時應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養(yǎng)基。③腦脊液標(biāo)本涂片+細菌培養(yǎng)的操作方法由醫(yī)師以無菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無菌試管2管：1管內(nèi)含經(jīng)除菌過濾的2%，加入等量腦脊液標(biāo)本以固定細菌和細胞，專供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專供培養(yǎng)用。每種檢驗需要最小量：細菌培養(yǎng)≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。標(biāo)本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本需4℃保存。（四）調(diào)查登記方法①醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實施手術(shù)情況，每個手術(shù)患者均需填寫“手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表”（見表1），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。②監(jiān)測表格信息來源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護士交班報告本獲?。换颊咭话闱闆r根據(jù)入院記錄和三測單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。③巡視手術(shù)患者，與醫(yī)生約定換藥時間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。④醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員檢查以確定是否感染。⑤每個手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時與感染辦聯(lián)系。無植入物手術(shù)患者手術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后追蹤一年。六、有關(guān)指標(biāo)的計算手術(shù)部位感染率手術(shù)部位感染率（%）=觀察期間某種手術(shù)病人的SSI數(shù)100 觀察期間某種手術(shù)病人數(shù)各類手術(shù)切口感染專率觀察期間各類手術(shù)病人中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。某類手術(shù)切口感染專率（%）=不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率對于外科術(shù)后病人，選擇具有普遍意義的危險因素即手術(shù)時間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術(shù)來計算感染危險因素指數(shù)，詳見表2。表2危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險因素評分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時間(h)切口清潔度 ≤2 0 麻醉方式 急診手術(shù) 觀察期間某類手術(shù)切感染病人數(shù)100 觀察期間某類手術(shù)病總數(shù)＞2 清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 否 1 0 1 1 0 1 0感染率（%）=指定手術(shù)一定危險病的SSI數(shù)100 指定手術(shù)一定危險指數(shù)病人的手術(shù)數(shù)七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專人負責(zé)，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報，向各手術(shù)醫(yī)生通報其本人的感染專率。分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標(biāo)。表1手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表一、一般情況住院號科別床號姓名性別男/女年齡入院日期年月日出院日期年月日 聯(lián)系電話回訪日期年月日二、手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)持續(xù)時間分鐘 手術(shù)日期年月日手術(shù)醫(yī)生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級ⅠⅡⅢ 失血ml輸血ml術(shù)前外周WBC計數(shù)手術(shù)類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻 植入物有/無顯微鏡是/否三、抗菌藥物使用情況術(shù)前2小時以前用藥是/否藥物名稱劑量方式圍手術(shù)期（術(shù)前30120分鐘）用藥是/否藥物名稱劑量方式術(shù)中用藥是/否藥物名稱劑量方式術(shù)后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上藥物名稱劑量方式聯(lián)合用藥是/否一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上藥物名稱劑量方式四、醫(yī)院感染情況是/否部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼外科引流：是/否瘺管：是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它感染日期年月日其他醫(yī)院感染有/無感染部位送檢日期標(biāo)本名稱送檢方式病原體藥敏結(jié)果填表人外科患者出院指導(dǎo)尊敬的患者：您好！感謝您對我院的信任，在我院進行手術(shù)治療。我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于廣大患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，給您留下聯(lián)系方式，以便及時聯(lián)系。一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時需要更長的時間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請與醫(yī)院感染辦聯(lián)絡(luò)并及時就診。切口化膿、流膿或流血水。拆線后不愈合。切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。不明原因發(fā)燒＞38℃。出院后，醫(yī)院感染辦的工作人員會電話了解您的切口愈合情況，請留下您的聯(lián)系方式！第四篇：《重要部位感染預(yù)防和控制制度與措施》XXX醫(yī)院重點部位醫(yī)院感染預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施手術(shù)部位感染控制制度與措施一、手術(shù)前患者準(zhǔn)備積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病?？刂聘腥疚ｋU因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。盡量縮短病人術(shù)前等待日。提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。③嚴格進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應(yīng)對手術(shù)部位做標(biāo)記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無菌巾。如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。二、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備進入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手；有感染的人員不得進入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進行手術(shù)操作。三、手術(shù)中預(yù)防控制措施保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。手術(shù)病人安置遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性手術(shù)。特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)須安置在“特殊感染手術(shù)間”進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)間進行終末消毒。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。四、手術(shù)后的預(yù)防控制措施醫(yī)務(wù)人員接觸