重點部位感染與預(yù)防控制(編輯修改稿)
2025-02-02 09:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 末端位置接近心臟或大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管 ? 導(dǎo)管病原菌定植 導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或本定量培養(yǎng)，確定有微生物生長 什么是 CRBSI ? CRBSI 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38℃ ）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 ? 實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的病原菌。 鑒 別 ? 直接源于導(dǎo)管： ? 其他感染部位導(dǎo)致：手術(shù)切口感染、腹腔內(nèi)感染、肺炎、泌尿系感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染僅限于導(dǎo)管感染導(dǎo)致的血流感染，能夠排除其他部位感染，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)為同一致的微生物 CRBSI診斷 ? 目前沒有金標準； ? 臨床表現(xiàn)的非特異性和延遲性使診斷更難以把握； ? 配對血培養(yǎng)陽性時間差是診斷 CRBSI最簡單方法； ? 拔管后抗菌藥物治療在 24h內(nèi)有效則提示 CRBSI； CRBSI預(yù)防要點 置管時 ? 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求，置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單。置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 ? 置管人員認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)立即更換。 ? 置管使用的醫(yī)療器械、器具、敷料等必須滅菌。 ? 選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，次選頸靜脈，盡量避免使用股靜脈。 ? 對穿刺點皮膚進行消毒。 ? 患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道基本，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不應(yīng)進行置管操作。 CRBSI預(yù)防要點 CRBSI預(yù)防要點 置管后 ? 盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點 ? 對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)使用無菌紗布。 ? 定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間為：無菌紗布 2天，專用貼膜 7天，當(dāng)敷料潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換。 ? 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。 ? 保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。 CRBSI預(yù)防要點 ? 輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換。 ? 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)在 48小時內(nèi)盡快拔除更換部位重新置管。 ? 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 ? 每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。 CRBSI預(yù)防要點 循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施 ? 常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端及血進行細菌培
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