【文章內(nèi)容簡介】 切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。深部手術切口感染無植入物手術后30天內(nèi)、有植入物（如人工關節(jié)、鈦網(wǎng)、補片等）術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外；②自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。器官（或腔隙）感染無植入物手術后30天、有植入手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)；③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：①創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備監(jiān)測開始前對手術室及相關科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義及正確采集手術部位感染標本的方法。（二）各級人員職責與任務為了保證手術切口感染調(diào)查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：手術醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病歷，手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發(fā)生變化時，詳細描述切口分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術記錄中除患者的一般情況外須注明手術方式、手術名稱、手術時間、手術中失血量、手術中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參加手術人員，特別是主刀者、第一助手；手術引流情況；手術后的病情記錄；抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知感染辦，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細菌培養(yǎng)。④圍手術期用藥，請注明手術前或手術中用藥，手術前用藥注明用藥的時間、地點（手術室、病房），一般要求在切皮前3060分鐘應用，手術中用藥是指手術過程中抗菌藥物的使用，若手術時間超過三小時或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。病房監(jiān)控護士了解手術后患者體溫及手術切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時上報、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術后手術部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯(lián)系方式，對手術患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，每三個月得出手術部位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進行改進。（三）手術部位感染標本的采集方法手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時，顱腦手術后有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時，應進行相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水浸濕再取樣并及時送檢。②分泌物細菌培養(yǎng)的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗。但厭氧菌培養(yǎng)時應取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養(yǎng)基。③腦脊液標本涂片+細菌培養(yǎng)的操作方法由醫(yī)師以無菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無菌試管2管：1管內(nèi)含經(jīng)除菌過濾的2%，加入等量腦脊液標本以固定細菌和細胞，專供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專供培養(yǎng)用。每種檢驗需要最小量：細菌培養(yǎng)≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。標本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養(yǎng)標本需4℃保存。（四）調(diào)查登記方法①醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實施手術情況，每個手術患者均需填寫“手術部位感染監(jiān)測登記表”（見表1），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術部位感染。②監(jiān)測表格信息來源手術患者的信息可從手術預約單或病室護士交班報告本獲?。换颊咭话闱闆r根據(jù)入院記錄和三測單、手術信息根據(jù)麻醉記錄單和手術記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。③巡視手術患者，與醫(yī)生約定換藥時間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。④醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術患者術后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員檢查以確定是否感染。⑤每個手術病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時，給病人出院指導，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時與感染辦聯(lián)系。無植入物手術患者手術后追蹤30天，有植入物者術后追蹤一年。六、有關指標的計算手術部位感染率手術部位感染率（%）=觀察期間某種手術病人的SSI數(shù)100 觀察期間某種手術病人數(shù)各類手術切口感染專率觀察期間各類手術病人中手術切口感染發(fā)生的頻率。某類手術切口感染專率（%）=不同危險指數(shù)手術部位感染率對于外科術后病人，選擇具有普遍意義的危險因素即手術時間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術來計算感染危險因素指數(shù)，詳見表2。表2危險因素的評分標準危險因素評分標準 手術時間(h)切口清潔度 ≤2 0 麻醉方式 急診手術 觀察期間某類手術切感染病人數(shù)100 觀察期間某類手術病總數(shù)＞2 清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 否 1 0 1 1 0 1 0感染率（%）=指定手術一定危險病的SSI數(shù)100 指定手術一定危險指數(shù)病人的手術數(shù)七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。每季度總結分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關人員匯報，向各手術醫(yī)生通報其本人的感染專率。分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。表1手術部位感染監(jiān)測登記表一、一般情況住院號科別床號姓名性別男/女年齡入院日期年月日出院日期年月日 聯(lián)系電話回訪日期年月日二、手術情況手術名稱手術持續(xù)時間分鐘 手術日期年月日手術醫(yī)生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級ⅠⅡⅢ 失血ml輸血ml術前外周WBC計數(shù)手術類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻 植入物有/無顯微鏡是/否三、抗菌藥物使用情況術前2小時以前用藥是/否藥物名稱劑量方式圍手術期（術前30120分鐘）用藥是/否藥物名稱劑量方式術中用藥是/否藥物名稱劑量方式術后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上藥物名稱劑量方式聯(lián)合用藥是/否一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上藥物名稱劑量方式四、醫(yī)院感染情況是/否部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙手術部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼外科引