【文章內容簡介】 位骨折(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結構狀況(3)病理性骨折分類：① 閉合性骨折② 開放性骨折:① 單純性骨折② 復雜性骨折③ 粉碎性骨折:① 不全骨折② 全骨折：① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分離：①新鮮骨折②陳舊骨折:（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等骨折臨床愈合標準局部無壓痛。病肢肢軸端正或稍有變形，無成角畸形。局部無異?；顒?，能自行起臥，運步正常或僅有輕度或中度坡行。X射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨航通過骨折線。經(jīng)過適當功能鍛煉后，能負擔拉車、耕地、馱運等勞役?！粼脊丘栊纬善冢ㄒ粋€月）膜內化骨：骨樣組織鈣化成新生骨，兩者緊貼在骨密質的內、外兩面，并逐漸向骨折處匯合，不斷生長發(fā)展為內骨痂和外骨痂。（骨兩側）軟骨內化骨：斷端間和骨髓腔內血腫機化后己形成的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，然后軟骨細胞增生、鈣化而骨化，分別形成環(huán)狀骨痂和腔內骨痂。（骨髓腔內、斷端兩端）◆骨折修復中的并發(fā)癥：壓迫性壞死、感染、延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關節(jié)僵硬。◆骨節(jié)脫位（脫臼）的特征癥狀：關節(jié)變形、異常固定、關節(jié)腫脹、肢勢改變、機能障礙。◆外周神經(jīng)損傷：四肢神經(jīng)損傷分開放性和非開放性損傷二種，小分支受傷后，可由其它分支代償，對四肢機能無明顯影響，較大神經(jīng)干受傷，則可出現(xiàn)相應的機能障礙。神經(jīng)干震蕩傷：火器傷。水腫和變性，而出現(xiàn)暫時性神經(jīng)麻痹，約經(jīng)1—2小時或以上可恢復正常。神經(jīng)挫傷：鈍性暴力。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫，變性，機能下降，反射下降，經(jīng)治療可愈。壓迫：保定包扎腫瘤，骨折：使髓鞘發(fā)生部分退行變化，至機能下降，若即時除去病因可恢復，不然則傳導 機能完全喪失。牽張與斷裂：創(chuàng)傷強力牽引等：可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂，致使傳導機能部分或全部喪失，牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀，經(jīng)治療可愈。5 刺激：注射，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周圍或針直接刺傷神經(jīng)干，使其機能下降甚至喪失。預后：四肢神經(jīng)受到上述損傷后，經(jīng)1—2周機能逐漸有恢復者，預后良好；若經(jīng)4周以上尚未改善，預后不良或預后可疑。治療原則：原則：除病因，防感染，促再生，復機能，防疤痕及肌肉萎縮?！羯窠?jīng)麻痹：四肢N傳到機能發(fā)生障礙，引起所支配的組織器官機能異常。癥狀：運動（不能自主運動）、感覺（眼瞼反射消失）、營養(yǎng)（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚，出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹，反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立時：除球關節(jié)屈曲外，所的其它關節(jié)都伸展，患肢似乎伸長，球關節(jié)掌曲，呈“亮掌”狀。不能負重，人為扶正使全蹄落地負重，拖地而行，又復異常 ②運步：蹄尖著地，拖曳而行，不負重 ③肌肉萎縮：除股肌外，所的肌肉都發(fā)生萎縮，特別是股后肌群?！裘勆窠?jīng)麻痹癥狀 ①站立：跗關節(jié)，球關節(jié)和冠關節(jié)屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖著地，可負重。②運步：借股四頭肌、髂腰肌、股闊張肌的力量，患肢高抬，各關節(jié)高度屈曲，落地快而重。③肌萎縮：10—15天左右，股后肌群和腓腸肌萎縮?！綦枭窠?jīng)麻痹癥狀 ①站立：趺關節(jié)高度伸展，球關節(jié)屈曲蹄前壁著，人為扶正可負重，重心一變，又復異常狀態(tài)。②運步：懸跛，蹄前壁拖地而行。◆牛的肩跛行臨床表現(xiàn)站立檢查 1）患肢虛踏，蹄尖朝前外，不敢負重或減負重。2）肩胛骨上方緊貼胸壁，肩關節(jié)外展。3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對側比已后移，且距背中線變遠，現(xiàn)已知疾病有A 神經(jīng)麻痹：肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、璧神經(jīng)叢。B骨病 ：臂骨骨折，肩胛骨頸部骨折其斷端向內方錯位，第1—2肋骨中下端的骨病。C關節(jié)?。杭珀P節(jié)扭、挫傷，滑膜炎、脫位且肱骨頭向后方或向內方脫位。D 肌肉病 ：肩帶肌群扭、挫傷、肩部肌肉風濕病。2運步檢查3觸診檢查1）有熱、痛、腫的炎癥（病初）2）有骨摩擦音的骨折3）無熱無痛無腫的肌肉萎縮脫位的4）針刺無反應的麻痹（后期）4肌肉萎縮：發(fā)病半個月左右，崗上、下肌或臂三頭肌開始萎縮，但跛行不再加重。第二篇：外科小結4月6日 圍手術期處理手術期就包括手術前，手術后，所以稱為“圍”圍手術期處理的目的是？為病人手術做準備和促進術后康復 按照手術的時限可分三種，分別是？擇期、限期、急癥 腹腔內大血管破裂屬于哪種？急癥 良性腫瘤手術呢？擇期 腹股溝疝修補術？限期 腹股溝疝發(fā)生嵌頓？急癥 惡性腫瘤切除術？限期 【一般準備】一般準備包括生理、心理準備 生理準備：①為手術后變化的適應性鍛煉：為手術后變化的適應性鍛煉，鼓勵病人術前練習在床上大小便？ 術前幾周應停止吸煙？2周 ②輸血和補液：有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血的病人應在術前予以糾正？ 貧血輸什么？濃縮紅細胞 低蛋白血癥呢？白蛋白 ③預防感染：防止手術野感染的重要環(huán)節(jié)是？嚴格遵循無菌技術原則，手術操作輕柔，減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復的，組織損傷少了，就可以減少感染的機會 預防性應用抗生素包括8點：1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術預防性應用抗生素？2胃腸道手術預防性應用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，細菌不能存活正常人有HP么？沒有3操作時間長、創(chuàng)傷、大的手術；4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者； 5癌腫手術；6涉及大血管的手術；7需要植人人工制品的手術； 8臟器移植術 ④熱量、蛋白質和維生素 ⑤胃腸道準備：術前幾小時開始禁食，幾小時開始禁止飲水？812小時開始禁食，4小時禁水術前812小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水目的是？防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了【E】A．減少術后感染B．防止術后腹脹C．防止吻合口瘺D．防止術后傷口裂開E．防止麻醉或手術中嘔吐涉及胃腸道手術者，術前12日開始進流質飲食？有幽門梗阻的病人，需在術前進行洗胃?如果沒有幽門梗阻的還需要洗胃嗎？一般不需要 結腸或直腸手術需要行清潔灌腸或結腸灌洗？結腸或直腸手術，術前多少天開始口服腸道制菌藥物？23天空腸屬于結腸嗎？結腸或直腸手術為什么要口服腸道制菌藥物？腸道有細菌嘛，用藥目的是為了減少術后并發(fā)感染的機會 【特殊準備】 腦血管?。航谟心X卒中史者，擇期手術應至少推遲幾周？2周；最好是6周 心血管?。貉獕涸诙嗌僖韵拢刹槐刈魈厥鉁蕚?？160/100mmHg以下血壓過高者(＞180/100mmHg)，術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，要求降至正常后才作手術？不要求降至正常后才作手術女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是 【D】A．糾正貧血B．改善營養(yǎng)狀態(tài)C．檢測肝功能D．血壓降至正常E．血生化檢查疝手術病人入院時血壓150/96mmHg。針對此血壓值正確的處理是 【B】A．術前用降壓藥B．術前不用降壓藥C．術中用降壓藥D．術后不用降壓藥E．術前術后均用降壓藥 肺功能障礙：術前鼓勵病人呼吸訓練目的是？增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥 為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥？ 肺的通氣和換氣要靠什么？呼吸運動氧氣少，二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多？ 急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術應推遲？ 推遲多久？12周阻塞性呼吸道疾病者，圍手術期應用什么藥？阻塞性呼吸道疾病者，圍手術期應用什么藥？ 支氣管擴張藥有哪些？B2 受體激動劑糖皮質激素和氨茶堿是不是？糖皮質激素不是，氨茶堿是 腎疾?。盒g前準備應最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應在計劃手術24小時以內進行？糖尿?。菏中g期是不是必須用胰島素？妊娠分泌也必須用糖尿病病人，血糖控制在多少？血糖輕度升高狀態(tài)()僅以飲食控制病情者，術前不需特殊準備術后處理【臥