【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。（六）配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。有條件的可配備全自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)、管腔防回吸裝臵或使用防回吸牙科手機(jī)。（七）嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。重復(fù)使用的醫(yī) 療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌。特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）應(yīng)單獨(dú)處臵，先高水平消毒后再清洗滅菌。（八）菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。（九）使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度（如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周監(jiān)測(cè)）和微生物污染監(jiān)測(cè)（使用中的消毒劑每季度監(jiān)測(cè)，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測(cè)），做好有關(guān)記錄。（十）口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。十三、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理防控措施應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并做好以下防控措施：（一）布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。（二）內(nèi)鏡診療室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。（三）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。（四）配臵內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。（五）根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。（六）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅 菌；采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒；彎盤(pán)一人一用一消毒；內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制；禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500㎎/L的含氯消毒劑或者2000㎎/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘），消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換；每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗；工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒；工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。（七）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。（八）使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)符合安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則預(yù)防與控制第三章有關(guān)要求。（九）從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。一、下呼吸道感染醫(yī)院感染管理防控措施建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)安臵，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安臵，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施；保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染；積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣，限制插管的留臵時(shí)間。對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）；集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺；吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)為無(wú)菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時(shí)更換；注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑；醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對(duì)可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。二、手術(shù)部位感染醫(yī)院感染管理防控措施建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安臵在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安臵在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定；出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過(guò)程中手套意外破損，應(yīng)立即更換；手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施；對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡；避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚；進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。三、胃腸道感染醫(yī)院感染管理防控措施建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；加強(qiáng)飲食管理，對(duì)病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。腸道疾病流行期間（每年5月1日－10月1日）應(yīng)開(kāi)設(shè)腸道疾病專科門(mén)診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性時(shí)，方能解除隔離；對(duì)易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離；工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病人直接接觸的崗位；當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性后，再回原崗位工作；實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；合理使用抗菌藥物，尤其對(duì)口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用。加強(qiáng)用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉；加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。四、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲(chóng)叮咬等，保持皮膚完整性，防止損傷，預(yù)防皮膚軟組織感染。對(duì)手術(shù)病人要認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后傷口要保持清潔干燥并勤觀察、換藥。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，衣服清潔無(wú)皺褶。被汗液、尿液等浸濕時(shí)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險(xiǎn)因素。患有皮膚病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者合理膳食，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，提高自身免疫力；長(zhǎng)期臥床病人勤翻身，防止局部受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生；若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施；根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，天氣寒冷時(shí)注意保暖，防止凍傷，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，2～3小時(shí)一次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過(guò)多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長(zhǎng)期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手。被感染性分泌物、膿液、血液污染的診療器械，應(yīng)徹底清洗干凈，再進(jìn)行消毒或滅菌，無(wú)菌物品的使用一人一用一滅菌。1嚴(yán)格環(huán)境消毒。被分泌物、膿液、血液污染后的環(huán)境，應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。1接觸皮膚、軟組織感染創(chuàng)面的物品如敷料、棉球等應(yīng)放入醫(yī)療廢物袋中焚燒。五、靜脈留臵針預(yù)防感染的措施一、操作前的準(zhǔn)備： 操作環(huán)境清潔、空氣凈化、溫濕度適宜。操作人員操作前的正確洗手可預(yù)防外源性感染,可于操作前用洗手液洗手或用速干手消毒液消毒雙手。2．患者的準(zhǔn)備 操作前評(píng)估患者穿刺部位的皮膚,消除皮膚表面的分泌物及細(xì)菌,有過(guò)長(zhǎng)的毛發(fā)應(yīng)剪去或剃除保持穿刺皮膚局部的清潔。以不妨礙用藥和搶救,保證輸血、輸液通暢為原則,選擇比較粗、直、充盈、彈性好、長(zhǎng)期適宜留臵針針頭、避開(kāi)靜脈瓣和有血栓的血管。3．穿刺用物的準(zhǔn)備 在操作前根據(jù)患者的年齡、病情、手術(shù)的大小選擇合適型號(hào)的留臵針,檢查留臵針、無(wú)菌敷料及輸液器具是否過(guò)期及包裝的密封性等,防止污染的用物用于患者而導(dǎo)致感染的發(fā)生。二、操作中感染的預(yù)防： 根據(jù)無(wú)菌操作原則準(zhǔn)備好用物及藥液,向患者及家屬做好充分的解釋工作,取合適的體位,評(píng)估患者的皮膚及血管。選擇適當(dāng)型號(hào)留臵針后用頭皮針接輸液管,取出留臵針把頭皮針插入肝素帽內(nèi)排氣。扎上止血帶,用碘酒、酒精消毒皮膚,準(zhǔn)備無(wú)菌敷貼。取留臵針旋轉(zhuǎn)針芯后,持針翼15～30176。在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?見(jiàn)回血后降低角度5～10176。 cm再將導(dǎo)管全部送入血管。松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)速器,拔出針芯。用無(wú)菌敷貼作封閉式固定并固定延長(zhǎng)管。根據(jù)要求調(diào)節(jié)滴速。向患者交待注意事項(xiàng)。穿刺部位、靜脈及留臵針的選擇①留臵針的感染及靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān),根據(jù)體位選擇穿刺部位,應(yīng)避免在受壓肢體側(cè)靜脈穿刺,也不應(yīng)在測(cè)血壓的袖帶側(cè)以及受傷肢體進(jìn)行靜脈穿刺,以免影響輸液速度和給藥效果。另外應(yīng)避開(kāi)靜脈瓣和有血栓的血管穿刺。選擇上肢靜脈臵管優(yōu)于下肢靜脈,因上肢靜脈離心臟近,上肢靜脈給藥或輸液達(dá)心臟的速度比下肢快,而且上肢靜脈瓣少,可減少血栓和靜脈炎的發(fā)生。②留臵針的選擇原則是:粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣。還可以根據(jù)輸液量選擇合適的靜脈,如肘部靜脈,而不宜選擇手背靜脈。根據(jù)需要選擇最合適的靜脈不但可以按時(shí)完成輸液還可以合理保護(hù)血管,這跟常規(guī)的頭皮針選擇從遠(yuǎn)端到近端有所區(qū)別。③留臵針的選擇原則:選擇最合適患者病情及療程需要的輸液工具。在滿足輸液的要求前提下,選擇最小型號(hào)的導(dǎo)管及選擇安全的穿刺產(chǎn)品。操作靜脈留臵針的無(wú)菌意識(shí)靜脈留臵針感染的主要細(xì)菌來(lái)源于皮膚,因此加強(qiáng)操作時(shí)的無(wú)菌意識(shí)。穿刺部位消毒的范圍應(yīng)大于敷貼的面積,消毒的范圍直徑應(yīng)在8 cm以上。消毒后待干方可實(shí)行穿刺操作,取留臵針時(shí)應(yīng)避免污染留臵針。覆蓋敷貼時(shí)手不可觸及敷貼的內(nèi)面。留臵針操作技術(shù)的影響穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔熟練,注意進(jìn)針的角度(一般為15～30176。),如進(jìn)針角度過(guò)小,易損傷血管內(nèi)壁。而進(jìn)針過(guò)度容易刺破血管后壁導(dǎo)致液體外滲,從而增加藥物性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎及感染的發(fā)生。三、操作后靜脈留臵針的護(hù)理 ：:在沒(méi)有導(dǎo)管堵塞及感染的情況下可保留3～4 d。:每周更換兩次,更換時(shí)用碘酒、酒精或茂康碘消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)钠つw,從內(nèi)到外圓形消毒,范圍應(yīng)大于敷料覆蓋的范圍。消毒后勿用手接觸穿刺部位,如有傷口滲液或滲血時(shí)使用紗布,因紗布能吸收滲出液,而減少感染的發(fā)生。:輸液管和連接針頭每天更換一次。肝素帽每3～7 d更換一次。輸血后立即更換。盡量減少留臵針接頭的穿刺次數(shù)。:沖管時(shí)采用脈沖式,即推一下停一下,使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形