【正文】 為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管臵入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管臵入與維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留臵時間、導(dǎo)尿管臵入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當針對危險因素，加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留臵導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留臵導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。（三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。54患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬芘Z入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點（一）管理要求。，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。、導(dǎo)尿操作、留臵導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。，持續(xù)改進，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點。（1）嚴格掌握留臵導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留臵導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。54（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留臵導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導(dǎo)尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留臵導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）臵管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留臵導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留臵導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留臵導(dǎo)尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留臵導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留臵導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留臵導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。第二篇：外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當重視患者方面和手術(shù)方面的危險因素，積極預(yù)防與控制外科手術(shù)部位感染。（一）手術(shù)前。擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)日進行，去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法。，%碘伏消毒手術(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消毒范圍。，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘一2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做好腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當參加手術(shù)。171。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 187。進行外科手消毒。，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（二）手術(shù)中，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。、器具及物品等達到滅菌水平。，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ml的。手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。，應(yīng)當使用溫度為37176。C的無菌生理鹽水等液體。，術(shù)中應(yīng)當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。（三）手術(shù)后。，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。第三篇：外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案手術(shù)部位感染監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的了解手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率；發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預(yù)；評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。二、監(jiān)測對象及手術(shù)類型手術(shù)類型：膽囊切除或/和膽囊手術(shù)，闌尾切除術(shù)，乳房切除術(shù)，四肢骨折手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，顱骨和腦癱手術(shù)等。監(jiān)測對象：被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位。三、監(jiān)測指標手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率。四、外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。表淺切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工關(guān)節(jié)、鈦網(wǎng)、補片等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外；②自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天、有植入手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)；③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計在皮膚軟組織感染中。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備監(jiān)測開始前對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義及正確采集手術(shù)部位感染標本的方法。（二）各級人員職