重點部位醫(yī)院感染預防與控制-文庫吧
2024-12-20 18:10 本頁面
【正文】 提高半臥位依從性的方法 ： ? 在床頭的墻上張貼 “ 半臥位 ” 標識。 ? 半臥位的依從性定期進行反饋。 ? 將床頭抬高添加到患者的每日目標核查表中。 ? 在床頭抬高 300附近做標記。 ? 在護理記錄上標注床頭抬高。 口腔衛(wèi)生 ： ? 可以保持口腔清潔，減少、清除口咽部細菌，減少口咽部致病微生物的定植 ，并使口腔處于濕潤狀態(tài)，以保持口腔正常功能。 ? 常見的口腔衛(wèi)生方法：刷牙、擦拭、沖洗、噴霧、藥物涂抹等。 ? 進行口腔衛(wèi)生的溶液：生理鹽水、洗必泰、碳酸氫鈉、過氧化氫、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。 ? 推薦采用 %～ 2%洗必泰溶液 ， 每 4～ 6小時一次 。 一般預防控制措施 ? 手衛(wèi)生 ? 教育培訓 ? 減少設備污染 ? 經(jīng)口插管 ? 避免重插管 ? 目標性監(jiān)測 ? 限制抑酸劑使用 手衛(wèi)生 : ? 所有醫(yī)護人員接觸患者前后、接觸患者呼吸設備和病房內物品后、接觸患者呼吸道分泌物后均應進行 手衛(wèi)生 。 ? 如果接觸患者呼吸道分泌物或污染的物品，均應 戴手套 。在戴手套前后均應進行適當?shù)氖中l(wèi)生。 培訓： ? 從事呼吸機診療的醫(yī)生、護士及呼吸治療師等人員應 了解 VAP流行病學和 預防與控制措施 等內容，增強對 VAP的防控意識，提高預防控制技能。 減少設備污染 ： ? 接觸患者的診療用品應 一人一用一消毒 。 ? 濕化用水應使用 無菌水 。 ? 吸吸機管路上的集水瓶應處于管路 最底位 ，并及時傾倒冷凝水，清除冷凝水的過程中應 保持呼吸機管路密閉 。 ? 呼吸機管路有明顯污染或出現(xiàn)功能障礙時應及時更換。 ? 呼吸機管路應由消毒供應中心 集中清洗、消毒 。 經(jīng)口插管 ： ? 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管，可以避免鼻竇炎，從而降低VAP風險。 ? 維持氣管導管的氣囊壓力不低于 20cmH2O可降低患者發(fā)生誤吸的機會。 限制抑酸劑使用 ? 胃酸的減少可以導致較多的 胃部定植菌 ，從而增加 VAP發(fā)生風險。 ? 機械通氣患者常常處于空腹和應激狀態(tài)，容易發(fā)生應激性消化性潰瘍 ? 應激性潰瘍的預防，降低了胃酸水平。 ? 研究表明，三種預防應激性潰瘍的方法（雷尼替丁、氫氧化鎂、硫糖鋁），接受 硫糖鋁 的患者發(fā)生晚發(fā)型肺炎的風險低于其他兩種。 避免重插管 ： ? 重插管是 VAP的重要危險因素。 ? 當患者具有撥管指征時應早撥管。 ? 采取預防措施，降低重插管的發(fā)生率。 目標性監(jiān)測 : ? 對 VIP實施目標性監(jiān)測 ? 掌握 VIP的發(fā)病水平 ? 評價干預措施的有效性 ? 降低 VIP的發(fā)病率。 不推薦的預防控制措施 1．常規(guī)更換呼吸機管道 。 2．全身預防性使用抗菌藥物 。 3．血糖控制。 4．主動加濕器與被動加濕器。 5．選擇性消化道脫污染。 二、 手術部位感染（ＳＳＩ） ? 最常見 醫(yī)院感染。 ? SSI一般發(fā)生在術后5～ 6日。 ? 80%～ 90%發(fā)生在術后 30日以內。 ? 有植入物的手術可發(fā)生在術后 1年以內。
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