重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制-文庫(kù)吧
2024-12-20 18:10 本頁(yè)面
【正文】 提高半臥位依從性的方法 ： ? 在床頭的墻上張貼 “ 半臥位 ” 標(biāo)識(shí)。 ? 半臥位的依從性定期進(jìn)行反饋。 ? 將床頭抬高添加到患者的每日目標(biāo)核查表中。 ? 在床頭抬高 300附近做標(biāo)記。 ? 在護(hù)理記錄上標(biāo)注床頭抬高。 口腔衛(wèi)生 ： ? 可以保持口腔清潔，減少、清除口咽部細(xì)菌，減少口咽部致病微生物的定植 ，并使口腔處于濕潤(rùn)狀態(tài)，以保持口腔正常功能。 ? 常見(jiàn)的口腔衛(wèi)生方法：刷牙、擦拭、沖洗、噴霧、藥物涂抹等。 ? 進(jìn)行口腔衛(wèi)生的溶液：生理鹽水、洗必泰、碳酸氫鈉、過(guò)氧化氫、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。 ? 推薦采用 %～ 2%洗必泰溶液 ， 每 4～ 6小時(shí)一次 。 一般預(yù)防控制措施 ? 手衛(wèi)生 ? 教育培訓(xùn) ? 減少設(shè)備污染 ? 經(jīng)口插管 ? 避免重插管 ? 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ? 限制抑酸劑使用 手衛(wèi)生 : ? 所有醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、接觸患者呼吸設(shè)備和病房?jī)?nèi)物品后、接觸患者呼吸道分泌物后均應(yīng)進(jìn)行 手衛(wèi)生 。 ? 如果接觸患者呼吸道分泌物或污染的物品，均應(yīng) 戴手套 。在戴手套前后均應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生。 培訓(xùn)： ? 從事呼吸機(jī)診療的醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師等人員應(yīng) 了解 VAP流行病學(xué)和 預(yù)防與控制措施 等內(nèi)容，增強(qiáng)對(duì) VAP的防控意識(shí)，提高預(yù)防控制技能。 減少設(shè)備污染 ： ? 接觸患者的診療用品應(yīng) 一人一用一消毒 。 ? 濕化用水應(yīng)使用 無(wú)菌水 。 ? 吸吸機(jī)管路上的集水瓶應(yīng)處于管路 最底位 ，并及時(shí)傾倒冷凝水，清除冷凝水的過(guò)程中應(yīng) 保持呼吸機(jī)管路密閉 。 ? 呼吸機(jī)管路有明顯污染或出現(xiàn)功能障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 ? 呼吸機(jī)管路應(yīng)由消毒供應(yīng)中心 集中清洗、消毒 。 經(jīng)口插管 ： ? 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管，可以避免鼻竇炎，從而降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。 ? 維持氣管導(dǎo)管的氣囊壓力不低于 20cmH2O可降低患者發(fā)生誤吸的機(jī)會(huì)。 限制抑酸劑使用 ? 胃酸的減少可以導(dǎo)致較多的 胃部定植菌 ，從而增加 VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ? 機(jī)械通氣患者常常處于空腹和應(yīng)激狀態(tài)，容易發(fā)生應(yīng)激性消化性潰瘍 ? 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，降低了胃酸水平。 ? 研究表明，三種預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的方法（雷尼替丁、氫氧化鎂、硫糖鋁），接受 硫糖鋁 的患者發(fā)生晚發(fā)型肺炎的風(fēng)險(xiǎn)低于其他兩種。 避免重插管 ： ? 重插管是 VAP的重要危險(xiǎn)因素。 ? 當(dāng)患者具有撥管指征時(shí)應(yīng)早撥管。 ? 采取預(yù)防措施，降低重插管的發(fā)生率。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) : ? 對(duì) VIP實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ? 掌握 VIP的發(fā)病水平 ? 評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性 ? 降低 VIP的發(fā)病率。 不推薦的預(yù)防控制措施 1．常規(guī)更換呼吸機(jī)管道 。 2．全身預(yù)防性使用抗菌藥物 。 3．血糖控制。 4．主動(dòng)加濕器與被動(dòng)加濕器。 5．選擇性消化道脫污染。 二、 手術(shù)部位感染（ＳＳＩ） ? 最常見(jiàn) 醫(yī)院感染。 ? SSI一般發(fā)生在術(shù)后5～ 6日。 ? 80%～ 90%發(fā)生在術(shù)后 30日以?xún)?nèi)。 ? 有植入物的手術(shù)可發(fā)生在術(shù)后 1年以?xún)?nèi)。
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