【正文】 方自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保門診病歷及處方的合格率。同時每周對病房病歷進行自查，監(jiān)督三級查房質(zhì)量；落實術(shù)前討論、疑難病例討論制度的落實及質(zhì)量；及時修改存在的問題，杜絕醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。督促“三基”訓(xùn)練的開展、建立科室醫(yī)療補救措施督促科室醫(yī)、護人員參加醫(yī)院開展的“三基”訓(xùn)練，落實科室每月、每季度科室的“三基”訓(xùn)練，鞏固和提高全體醫(yī)護人員的臨床基本功。第五、住院病區(qū)指標(biāo)建立手術(shù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫 第六、科室計劃 第七、應(yīng)急管理工作全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進工作是科室管理工作中最重點的工作，根據(jù)醫(yī)院工作計劃和總體目標(biāo)要求，結(jié)合等級醫(yī)院評審細則中醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的檢查要點，特制定如下管理方案： 嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。一、全面實施醫(yī)療質(zhì)量管理，成立以科主任為組長的口腔科質(zhì)量管理委員會，成員由科醫(yī)護人員組成。研究質(zhì)量改進意見，對全科醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督。二、實行科主任負責(zé)制，科室成立質(zhì)量控制小組，科主任任組長，組員為護長和科室業(yè)務(wù)骨干。每月進行科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量自查一次以上，并填寫醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表，科主任負責(zé)檢查整改后的效果評價。四、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進目標(biāo)及內(nèi)容。（一）總體目標(biāo)：門診量力達2000人次，全年業(yè)務(wù)總收入為54萬元。強化學(xué)習(xí)“醫(yī)療核心制度和患者安全十大目標(biāo)”并貫徹到工作中，抓好創(chuàng)“二甲”的各項準(zhǔn)備工作。完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織，科主任擔(dān)任科室醫(yī)療質(zhì)控小組的組長，全面負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進行一次質(zhì)量自查；對職能部門反饋的質(zhì)量問題科主任負責(zé)落實整改和完成布局合理，口腔診療區(qū)和器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設(shè)置器械清洗室、消毒室。保持室內(nèi)環(huán)境整潔，每天操作結(jié)束后進行清潔、消毒，每日定時通風(fēng)，對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。對每一位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，必要時配戴防護鏡。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗等）使用前必須達到滅菌；接觸病人完整黏膜、皮膚的常用的口腔科檢查器、充填器、托盤等必須達到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須消毒。進入病人口腔的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌。特殊污染器械應(yīng)單獨處置，先高水平消毒后再清洗滅菌。嚴格執(zhí)行監(jiān)測制度，定時進行工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測。麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。1X線照相室應(yīng)嚴格控制拍片中的交叉感染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存或使用避污紙一次性使用。1配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機、壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。（三）口腔科管理目標(biāo)及內(nèi)容口腔科醫(yī)師診療病人要執(zhí)行首診負責(zé)制，認真負責(zé)，因病醫(yī)治，不得開人情方和假證明，首診醫(yī)生須按規(guī)范書寫門診病歷，并填寫好門診日記登記本，病歷自帶。不得以任何理由推諉或拒收病人。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，在治療過程中不準(zhǔn)泄露病人隱私，不準(zhǔn)在治療過程中講不利于疾病治療及情緒的言語。建立病情、手術(shù)和創(chuàng)傷性治療及大額醫(yī)療費用知情同意制度并落實到位。貫徹落實好《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及自治區(qū)下發(fā)的《抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》、等有關(guān)規(guī)定，努力做到安全、有效、經(jīng)濟用藥。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》做好口腔科的清潔和消毒工作，每月做一次細菌培養(yǎng)，要求達標(biāo)，不達標(biāo)者查原因整改。認真執(zhí)行《藥品管理法》，保證搶救藥品和器材性能良好；嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，認真按消毒規(guī)范掌握消毒知識，保證消毒質(zhì)量，加強預(yù)防感染措施，熟練掌握無菌技術(shù)操作，嚴防院內(nèi)交叉感染。5科室根據(jù)能力，組織開展臨床科研工作，條件成熟的積極向縣、市、區(qū)科委申請科研課題立項，積極開展新技術(shù)、新療法，各科要根據(jù)“二甲”科室技術(shù)要求開展工作?？谇豢?016103第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃及實施方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級崗位職責(zé),做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級崗位職責(zé)有落實。要提高醫(yī)療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費。切實抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識，提升各臨床科室自我改進質(zhì)量管理的能力，促進全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實施。疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；各臨床科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。促進臨床科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應(yīng)報告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點加強對死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評，促進病歷質(zhì)量的提高。抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實際工作能力培養(yǎng)；堅決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時負責(zé)制度；建立住院醫(yī)師個人考核檔案定期對住院醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進行考評。明確主治醫(yī)師的工作職責(zé)，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導(dǎo)、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進行考評。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級查房的作用，將此項工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導(dǎo)檢查。確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。加強精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責(zé)任到人；加強對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)；加強精神科新理論新進展的學(xué)習(xí)。二、具體計劃1月完善、量化、細化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。3月根據(jù)衛(wèi)生部新版病歷書寫規(guī)范制訂我院《病歷評價標(biāo)準(zhǔn)》，組建我院病歷檢查小組，制訂《核心制度考核評價細則》，加強對病歷質(zhì)量和核心制度的監(jiān)控管理。4月醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。5月急診急救知識培訓(xùn)，運行及歸檔病歷的考核評價。6月外出學(xué)習(xí)進修醫(yī)生學(xué)習(xí)匯報，“三基三嚴”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。7月神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。8月衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。9月急救知識培訓(xùn)，臨床科研知識培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇技能考核，醫(yī)師定期考核。10月精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。11月缺血性腦血管疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃管理目標(biāo)及實施方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級崗位職責(zé),做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級崗位職責(zé)有落實。要提高醫(yī)療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費。切實抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識，提升科室自我改進質(zhì)量管理的能力，促進全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實施。疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應(yīng)報告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點加強對死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評，促進病歷質(zhì)量的提高。抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實際工作能力培養(yǎng)；堅決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時負責(zé)制度；建立住院醫(yī)師個人考核檔案定期對住院醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進行考評。明確主治醫(yī)師的工作職責(zé)，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導(dǎo)、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進行考評。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級查房的作用，將此項工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導(dǎo)檢查。確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。加強精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責(zé)任到人；加強對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)；加強精神科新理論新進展的學(xué)習(xí)。二、具體計劃 23月 完善、量化、細化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。46月 醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。5月 急診急救知識培訓(xùn)，運行及歸檔病歷的考核評價。67月 外出學(xué)習(xí)進修醫(yī)生學(xué)習(xí)匯報，“三基三嚴”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。8月 衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。9月 急救知識培訓(xùn)，臨床科研知識培訓(xùn)，肺復(fù)蘇技，醫(yī)師定期考核。10月 精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。11月 心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。二〇一二年三月六日第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃管理目標(biāo)及 分段實施方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級崗位職責(zé),做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級崗位職責(zé)有落實。要提高醫(yī)療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費。切實抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識，提升科室自我改進質(zhì)量管理的能力，促進全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實施。疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應(yīng)報告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點加強對死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評，促進病歷質(zhì)量的提高。抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實際工作能力培養(yǎng)；堅決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時負責(zé)制度；建立住院醫(yī)師個人考核檔案定期對住院醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進行考評。明確主治醫(yī)師的工作職責(zé)，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導(dǎo)、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進行考評。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級查房的作用，將此項工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導(dǎo)檢查。確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。加強精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責(zé)任到人；加強對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)；加強精神科新理論新進展的學(xué)習(xí)。二、具體計劃 1月 完善、量化、細化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。4月 醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。5月 急診急救知識培訓(xùn)，運行及歸檔病歷的考核評價。6月 外出學(xué)習(xí)進修醫(yī)生學(xué)習(xí)匯報，“三基三嚴”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。7月 心血管，呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。8月 衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。9月 急救知識培訓(xùn)，臨床科研知識培訓(xùn)，肺復(fù)蘇技，醫(yī)師定期考核。10月 精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。11月 心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。二〇一〇年二月二十六日