【導讀】討論及決議記錄。預期目標完善科務會制度，形成有效、機制的科務會管理。其它有關人員臨時參加，并作好記錄。須上報醫(yī)院院長或有關部門同意后方可執(zhí)行。碘過敏試驗結(jié)果。與接班人員交班后下班。及夜班急診，統(tǒng)計當天工作量、差錯及廢片，整理好交班日志，晚9－10時必須到科內(nèi)查房一次，并記錄查房情況。需堅守崗位，兼管安全保衛(wèi)，特殊問題隨時請示科主任處理。專題涉及介入、放療的讀片分析時，認為不涉及本專業(yè)，不上心，體，如脊椎MRI檢查，應標明以第幾椎體為中心掃描。量，從而使甲片率明顯下降。理想，細微組織結(jié)構(gòu)模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。片嚴重粘連造成不能診斷。

　　

【正文】 法。 在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應，應立即處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。 圖像質(zhì)量改進措施 規(guī)范常規(guī) X 線攝影時， 攝影相關因素的選擇 包括： 1．攝影距離的選擇 2．焦點的選擇 3．中心線及斜射線的應用 4． X 線管、肢體及探測器的固定 5．準直器、濾線設備的應用 6．管電壓與管電流量的選擇 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 31 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 6 月 檢查人員 王悅中、劉錦波 主要檢查內(nèi)容 攝片技術、照片質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 三查七對制度回答不準確。 CT、 MRI 在檢查前沒有準確的向患者交代注意事項。 預期目標 甲級片率要達到≥ 55%，廢片率≤ 2%，各種注意事項在檢查中要一一落實。 改進措施 攝片時要仔細認真，要求作到三查七對： （ 1）查申請單：核對姓名、病歷號、 X 線號、攝片 部位和位置。 （ 2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。 （ 3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)（如 kV、 mAs 等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。 CT 掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。 MR 掃描進入檢查室前，應去除患者身上一切金屬物品，磁性物品及電子器件，以免引起偽影及對物品的損壞。如：假牙、發(fā)卡、鑰匙、小刀、鋼筆、硬幣、手表、耳環(huán)、項鏈、戒指、磁卡、照像機及手提電話等。 MR 掃描前，護士向患 者認真講述檢查過程，以消除其恐懼心理，爭取患者的合作。告訴患者所需檢查的時間，掃描時射頻脈沖的噪聲，掃描過程中不得活動，平靜呼吸，若有不適可通過話筒與工作人員聯(lián)系。注意：不可向病人提示“幽閉恐懼癥”，以免起到負作用。 檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時應在 X 線片上標明照片順序。 為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時間，并及時把影像傳送到工作站處理。 為了縮短危重病人在放射科停留 時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 32 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 7 月 檢查人員 王悅中、劉錦波 主要檢查內(nèi)容 發(fā)現(xiàn)特殊病例時是否指導臨床醫(yī)師進行特殊攝片 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 對幾種特殊情況檢查的病人有時臨床醫(yī)師經(jīng)驗不足，未能開具有臨床意義的檢查內(nèi)容，此時少數(shù)未能根據(jù)情況及時與醫(yī)師溝通，更換或者增加檢查項 目。 預期目標 對幾種特殊情況檢查的病人有時臨床醫(yī)師經(jīng)驗不足，未能開具有臨床意義的檢查內(nèi)容，做到根據(jù)情況及時與醫(yī)師溝通，更換或者增加檢查項目。 改進措施 凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常 X 線改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。 立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后 方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。 外傷的要照全胸正斜位片，做胸部 CT 檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。 中、晚班急診照片由科主任或當班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復審發(fā)現(xiàn)問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。 圖像質(zhì)量改進措施 規(guī)范在常規(guī) X 線攝影時，應選擇哪種 呼吸方式 ： （ 1）平靜呼吸下屏氣 （ 2）深吸氣后屏氣 （ 3）深呼氣后屏氣 （ 4）連續(xù)呼吸 （ 5）平靜呼吸不屏氣 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 33 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 8 月 檢查人員 王悅中、高文紅 主要檢查內(nèi)容 放射科物品保管 、請領 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 科內(nèi)請領程序不規(guī)范，各室存在隨意請領物品的現(xiàn)象。 請領東西后沒有找主任簽字。 請領東西沒有登記到冊。 預期目標 規(guī)范物品的請領和保管。 改進措施 科內(nèi)辦公物品，醫(yī)用器材及教學片均由科專人負責，統(tǒng)一保存。 每月領物單由專人填寫，科主任審批后送院均需，凡由醫(yī)院總務科發(fā)放的辦公物品一一登記，并建立領發(fā)登記本，每月進行一 次清理。 科內(nèi)醫(yī)用器材建立登記本，設立保存專柜，用后歸位，若有損壞者，應說明情況，辦理手續(xù)。 科內(nèi)教學片，教學幻燈片專人負責，建立登記本，設立專柜保存，凡科內(nèi)教學需要者，應辦理借還手續(xù)。 科內(nèi)公物人人都應愛惜，發(fā)揚主人翁的精神，為國家節(jié)省開支，提高經(jīng)濟效益 。 圖像質(zhì)量改進措施 規(guī)范并檢查常規(guī) X 線 攝影步驟 ： 1．開機 2．閱讀會診單 3．攝影位置的確定 4．攝影前的準備 5．探測器尺寸的選擇與放置 6．放置標記 7．衣著的處理 8．肢體厚度的測量 9．訓練呼吸動作 10．擺位置、對中心線 11．輻 射防護 12．選擇源 像距 13．選定曝光條件 14．曝光及后處理 （ 1）用 CR 攝影 （ 2）用 DR 攝影 15．關機 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 34 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 9 月 檢查人員 王悅中、劉鐵斌 主要檢查內(nèi)容 集中檢查放療室各種人員職責（放療室負責人） 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 放射治療是醫(yī)學影像學的一個重要分支，放療室各項人員職責包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎的醫(yī)學影像各項人員有很大意義的不同 ，掌握人員職責是放療室各個人員的基本職責。 預期目標 放射治療是醫(yī)學影像學的一個重要分支，放療室各項人員職責包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎的醫(yī)學影像各項人員有很大意義的不同，掌握人員職責是放療室各個人員的基本職責。 改進措施 放療室負責人 職責 1．院長領導下實行科主任負責制，科主任全面負責本科的醫(yī)療、教學、科研和行政管理工作，副主任負責協(xié)助主任工作。 2．健全 放射科 管理系統(tǒng)，制定本科的工作計劃，組織實施，定期檢查監(jiān)督和匯報。 3．確定本科人員的分工和職責，以醫(yī)療為中心，充分發(fā)揮各級人員特長，不斷提 高醫(yī)療質(zhì)量。 4．嚴格掌握放射治療適應癥。實施放射治療的病人應先經(jīng)病理學或細胞學明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。 5．審核或制定放射治療計劃，運用最優(yōu)化原則分析、選取最佳治療方案。監(jiān)督科內(nèi)人員嚴格執(zhí)行放射治療計劃。隨時檢查放射治療制度的落實，嚴防放療事故的發(fā)生。 6．組織并實施部分醫(yī)療、教學、科研工作。落實進修、實習醫(yī)生的臨床培訓計劃，定期組織腫瘤專業(yè)討論會， 7．組織高、中技術職稱人員制定科研規(guī)劃。具體落實課題計劃，掌握進度。學習先進經(jīng)驗，改進診療技術。 8．檢查下級人員的工作質(zhì)量，具體解決業(yè)務上的復 雜疑難問題，并監(jiān)督物理師執(zhí)行放射治療質(zhì)量控制，質(zhì)量保證規(guī)程。 9．負責科內(nèi)人員的考勤，考績。提出升、調(diào)、獎、懲等意見。 10．在保證社疊效益的基礎上，做好經(jīng)濟核算工作，提出 放射科的設備更新計劃。 11．加強院內(nèi)外的工作聯(lián)系，不斷改進工作。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 35 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 10月 檢查人員 王悅中、劉鐵斌 主要檢查內(nèi)容 集中檢查放療室各種人員職責（住院醫(yī)師） 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 放射治療是醫(yī)學影像學的一個重要分支，放療室各項人員職責包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎的醫(yī)學影像各項人員有很大意義的不同，掌握人員職責是放療室各個人員的基本職責。 預期目標 放射治療是醫(yī)學影像學的一個重要分支，放療室各項人員職責包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎的醫(yī)學影像各項人員有很大意義的不同，掌握人員職責是放療室各個人員的基本職責。 改進措施 放療室 住院醫(yī)師崗位職責 在科主任的領導下和高、中級醫(yī)師的指導下，獨立分管病床并參加值班。 熟悉臨床腫瘤學、放射生物學、放射物理學、放療技術學的有關 內(nèi)容。熟練掌握腫瘤專業(yè)的基礎理論及常見腫瘤的診療常規(guī)。 熟練采集專科病史，掌握?？企w格檢查，正規(guī)準確清晰地書寫具有?？铺卣鞯牟v及各種病歷文件。 全面承擔具體的診療與技術工作，按質(zhì)量控制標準的要求，自覺遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，積極配合上級醫(yī)生開展模擬定位及制定治療計劃，并親自協(xié)助放療技術員正確擺位，落實照射計劃。嚴防發(fā)生差錯事故。擔任實習教學，協(xié)助搞好進修，實習人員的培訓工作。 了解國內(nèi)外腫瘤專業(yè)的新技術、新成果新進展。參加新技術和科學研究工作，掌握科研設計和實驗方法，努力提高診療水平。 承擔 放射科 分配的其他工作。 圖像質(zhì)量改進措施 再次規(guī)范 X 線攝影時 呼氣與吸氣的應用： 1)平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。 2)深吸氣后屏氣：應用于肺部及膈上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對比度，同時使膈肌下降，肺野暴露更廣泛。 3)深呼氣后屏氣：常用于腹部及膈下肋骨的攝影。呼氣后膈肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。 4)緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者作慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊，而被攝部位可較清楚地顯示，如 胸骨正位攝片。 5)平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 36 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 11 月 檢查人員 王悅中、劉鐵斌 主要檢查內(nèi)容 集中檢查放療室各種人員職責（物理師） 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 放射治療是醫(yī)學影像學的一個重要分支，放療室各項人員職責包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎的醫(yī)學影像各項人員有很大意義的不同，掌握人員職責是放療室各個人員的基本職責。 預期目標 放射治療是醫(yī)學影像學的一個重要分支，放療室各項人員職責包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎的醫(yī)學影像各項人員有很大意義的不同，掌握人員職責是放療室各個人員的基本職責。 改進措施 三、放療室 物理師職責 l、通曉各類放療設備 (如深部 X 線機， C060，后裝機和加速器，CT 模擬機 )原理及各類射線物理特點，能協(xié)助放療醫(yī)生針對臨床千差萬別的情況制定放療方案。 了解并掌握各類輻射測量手段，主要是電離室、熱釋光、半導體、膠片計量學方法，在新設備安裝驗收后按規(guī)程準確刻度計量以及用 3D 或體模測量各種必要的臨床 數(shù)據(jù) (PDD， TMR， Sc， Sp，Pro““ )，能借助人形體模或患者自身實測臨床劑量。 與醫(yī)生一起建立并不斷完善臨床計量學步驟，使患者療前的全部準備工作及施治過程有條不紊地，各環(huán)節(jié)配合默契地進行。 應熟悉治療計劃系統(tǒng)的操作，協(xié)助和指導各類技術人員工作，并建立、完善諸如淋巴瘤、 CNS， TDI， TSEI，乳腺癌等特殊照射技術和計量學方法。 應不斷關注放療設備和技術的發(fā)展，不斷更新知識層次和知識面，開展新照射技術，如 3D 非共面