【導(dǎo)讀】基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療。靜息態(tài)磁共振成像研究。學(xué)科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合臨床。研究方向腦功能成像。導(dǎo)師李傳富主任醫(yī)師。論文完成單位安徽中醫(yī)藥大學(xué)

　　

【正文】 Full Width Half Maximum. FWHM)的高斯參數(shù) 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化 的 ReHo圖進(jìn)行高斯平滑 ，從而 得到 的 標(biāo)準(zhǔn)化 ReHo圖 即 進(jìn)入下一步的 統(tǒng)計(jì)。 KCC的計(jì)算公式如下 : W=??niRi12)( n(R)2 /1/12K2 (n3 n) W指所選取體素的 KCC值 ， 其值從 0 到 1； Ri指第 i個(gè)時(shí)間點(diǎn)的秩和； R=(n+l)xK/2是所有 Rj的均值； K指一個(gè)團(tuán)塊內(nèi)的時(shí)間序列數(shù) (K=27， 即 27 個(gè)體素構(gòu)成的正方體中， 所選擇的 單個(gè)體素與其周圍的 26 個(gè)體素?cái)?shù)目之和 )； n指秩的總數(shù) (n=150 ， 即時(shí)點(diǎn)數(shù) )。 7 統(tǒng)計(jì) 學(xué)分析 活動(dòng)區(qū)的統(tǒng)計(jì)與顯示，由于受到多重比較因素 (multiple parison)的影響，活動(dòng)區(qū)顯示的閾值必須首先進(jìn)行校正。 (1) 組內(nèi)分析， 將 周圍性面癱 臨床 針刺 治療 不同 病程 狀態(tài)（ 面癱 早期組、后期材料與方法 20 組及治愈組） 與健康對(duì)照組 的對(duì)比圖進(jìn)行組內(nèi)分析 (3dttest)，得出每 組 的組內(nèi)分析結(jié)果，然后進(jìn)行 Monte Carlo 閾值校正 ， P＝ ，計(jì)算出 α≤小 (cluster size)，得出每一組的 組內(nèi) 分析結(jié)果 ， 顯示激活區(qū)，統(tǒng)計(jì)并記錄激活區(qū)的位置、信號(hào)類型。 (2) 組間分析 ：將 周圍性面癱 臨床 針刺 治療 不同 病程 狀態(tài)（ 面癱 早期組、后期組及治愈組） 與健康對(duì)照組分別 進(jìn)行組間分析 (3dttest)，得出兩組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異 ，最后對(duì)組間分析結(jié)果進(jìn)行 Monte Carlo 閾值校正 ， P＝ ，計(jì)算出 α≤最小數(shù)據(jù)簇大小 (cluster size)，得出 周圍性面癱 臨床 針刺 治療 不同 病程 狀態(tài)（ 面癱早期組、后期組及治愈組） 與健康對(duì)照組 靜息態(tài) ReHo 存在差異的腦區(qū) ，顯示激活區(qū)，統(tǒng)計(jì)并記錄激活區(qū)的位置、信號(hào)類型。 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 21 結(jié)果 1 組內(nèi)分析結(jié)果 （ 1） 健康對(duì)照組靜息態(tài) ReHo 增高的腦區(qū)有：雙側(cè)后扣帶回（ PCC）、雙側(cè)楔前葉、雙側(cè)額上回、額中回及額下回、右側(cè)顳上回、左側(cè)鉤回、雙側(cè)小腦半球； （ 2）周圍性面癱早期組靜息態(tài) ReHo 增高的腦區(qū)有：雙側(cè)后扣帶回（ PCC）、雙側(cè)楔前葉、雙側(cè)額上回、額中回及額下回、右側(cè)顳上回、雙側(cè)顳下回雙側(cè)小腦半球； （ 3）周圍性面癱后期組靜息態(tài) ReHo 增高的腦區(qū)有：雙側(cè)后扣帶 回 、雙側(cè) 楔前葉、楔葉、右側(cè)顳下回、雙側(cè)額上回、額中回及雙側(cè)小腦半球 ； （ 4）周圍性面癱治愈組靜息態(tài) ReHo 增高的腦區(qū)有：雙側(cè)后扣帶回（ PCC）、雙側(cè)楔前葉、雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中 回、右側(cè)顳下回、左側(cè)鉤及雙側(cè)小腦半球； 靜息態(tài) fMRI 數(shù)據(jù)的組內(nèi)分析（ p=， α≤）結(jié)果顯示面癱早期組、后期組及治愈組局部一致性（ ReHo）增強(qiáng)的腦區(qū)廣泛，與健康對(duì)照組相似，且主要位于后扣帶回及相鄰的楔前葉和前額葉，與靜息狀態(tài)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（ DMN）一致。 結(jié)果 22 圖 1 健康對(duì)照組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、 3D 圖） (n=32， P=， α≤， cluster=20；自左上至右下依次為顱腦底部至頂部 ； 3D 圖 方位標(biāo)記 A: 表面觀 ， B:內(nèi)側(cè)面觀 R：右側(cè)大腦半球； L： 左側(cè)大腦半球 ) R L L R A B 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 23 圖 2 面癱早期組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、 3D 圖） (n=34， P=， α≤， cluster=20； 橫軸位 自左上至右下依次為顱腦底部至頂部 ； 3D 圖 方位標(biāo)記 A: 表面觀 ， B:內(nèi)側(cè)面觀 R：右側(cè)大腦半球； L：左側(cè)大腦半球 ) R L L R A B 結(jié)果 24 圖 3 面癱后期組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、 3D 圖） (n=29， P=， α≤， cluster=20； 橫軸位 自左上至右下依次為顱腦底部至頂部 ； 3D 圖 方位標(biāo)記 A: 表面觀 ， B:內(nèi)側(cè)面觀 R：右側(cè)大腦半球； L：左側(cè)大腦半球 ) R R L L A B 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 25 圖 4 面癱治愈組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、 3D 圖） (n=34， P=， α≤， cluster=20；自左上至右下依次為顱腦底部至頂部 ； 3D圖 方位標(biāo)記 A: 表面觀 ， B:內(nèi)側(cè)面觀 R：右側(cè)大腦半球； L：左側(cè)大腦半球 ) R R L L A B 結(jié)果 26 2 組間分析結(jié)果 組間對(duì)比分析（ P， α≤）得出 周圍性面癱 臨床 針刺 治療 不同 病程 狀態(tài)（ 面癱 早期組、后期組及治愈組） 與健康對(duì)照組的 分析結(jié)果，組間分析經(jīng)過(guò)Monte Carlo 多重比 較閾值校正（ P=， α≤）顯示有顯著性差異 ，表現(xiàn)為： （ 1） 面癱早期組 比 健康對(duì)照組 Reho 增高 的腦區(qū) ： 右側(cè)額上回、右側(cè)額 中回、右 側(cè) 額下回 、 右側(cè)前扣帶回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、左側(cè)顳上回 ； 面癱早期組 比 健康對(duì)照組 Reho 降低 的腦區(qū)：右側(cè)顳下回。 （ 2） 面癱后期組 比 健康對(duì)照組 Reho 增強(qiáng) 的腦區(qū)：左側(cè) SII、左側(cè)顳上回、左側(cè)額上回、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)楔葉、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、右側(cè)額下回； 面癱后期組 比 健康對(duì)照組 Reho 降低 的腦區(qū)： 無(wú) 。 （ 3） 面癱治愈組 比 健康對(duì)照組 Reho 增強(qiáng) 的腦區(qū)：左側(cè)楔前葉、左側(cè)梭 狀回、左側(cè)鉤回； 面癱治愈組 比 健康對(duì)照組 Reho 降低 的腦區(qū) ：無(wú) 。 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 27 附圖、附表 圖 5a 面癱早期組與健康對(duì)照組組間比較結(jié)果顯示 ReHo 存在顯著差異的腦區(qū) ：右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回（ ACC）、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回（ PCC）、左側(cè)顳上回 ReHo 明顯增高，僅有右側(cè)顳下回 ReHo 減低(P=， α≤， cluster=20)（圖依次為橫軸位、失狀位及冠狀位）附圖、附 表 28 圖 5b 面癱早期組與健康對(duì)照組組間比較 ReHo 存在顯著差異的腦區(qū)（ 3D 圖） (P=， α≤， cluster=20； 3D 圖 方位標(biāo)記 A: 表面觀 B:俯瞰圖 C:內(nèi)側(cè)面觀 ) 注 :圖中紅色區(qū)為面癱早期組較健康對(duì)照組 ReHo 增高的區(qū)域 ， 藍(lán)色區(qū)為面癱早期 組較健康對(duì)照組 ReHo 降低的區(qū)域 右側(cè)額上回 右側(cè)額下回 右側(cè)額 中 回 右側(cè) 顳下回 右側(cè) 前扣帶回 左 側(cè) 楔前葉 左側(cè)后扣帶回 左側(cè)顳上回 右側(cè) 顳下回 L R A B C 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 29 表 5 面癱早期組與健康對(duì)照組組間分析 ReHo 有顯著差異的腦區(qū)分布 激活區(qū)域（ BA 區(qū)） 左 /右側(cè) Talairach 坐標(biāo)（ mm） Z 值 體 素大小 x 軸 y軸 z軸 額上回（ 9） 右 49 后扣帶回 左 10 50 19 18 楔前葉 （ 23） 左 32 顳下回（ 20） 右 29 額下回（ 45） 右 28 顳上回 （ 22） 左 22 6 31 27 前扣帶回 右 13 25 8 27 額 中 回（ 10） 右 35 52 7 23 注：采用 Monte Carlo 方法進(jìn)行多重比較校正（ P=， α≤ 時(shí)最小的數(shù)據(jù)簇大小 ClusterSize 設(shè)置為 20 個(gè) pixels） Z 值為正值時(shí)表示 ReHo 增高， Z 值為負(fù)值時(shí)表示 ReHo 降低； BA=Brodmann area，即布魯?shù)侣謪^(qū) 附圖、附 表 30 圖 6a 面癱后期組與健康對(duì)照組組間比較顯示 ReHo 存在顯著差異的腦區(qū) ：左側(cè)次級(jí)感覺(jué)皮層區(qū)（ SII）、左側(cè)顳上回、左側(cè)額中回、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)楔葉、左側(cè)楔前葉、右側(cè)額上回 ReHo 均明顯增高，沒(méi)有見到 ReHo 減低的區(qū) 域；(P=， α≤， cluster=20)（圖依次為橫軸位、失狀位及冠狀位） 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 31 圖 6b 面癱后期組與健康對(duì)照組組間比較 ReHo 存在顯著差異的腦區(qū)（ 3D 圖） (P=， α≤， cluster=20； 3D 圖 方位標(biāo)記 A: 表面觀 B:俯瞰圖 C:內(nèi)側(cè)面觀 ) 注 :圖中紅色區(qū)為面癱后期組較健康對(duì)照組 ReHo 增高的區(qū)域 右側(cè)額下回 左側(cè)顳上回 左側(cè) SII 左側(cè)楔葉 左側(cè)中央旁小葉 左側(cè)后扣帶回 左側(cè)額上回 左側(cè)楔前葉 左側(cè)楔葉 左側(cè)楔前葉 左側(cè)后扣帶回 左側(cè)中央旁小葉 左側(cè)額上回 L A B C R 附圖、附 表 32 表 6 面癱后期組與健康對(duì)照組組間分析 ReHo 有顯著差異的腦區(qū)分布 激活區(qū)域（ BA 區(qū)） 左 /右側(cè) Talairach 坐標(biāo)（ mm） Z 值 體素大小 x 軸 y軸 z軸 SII（ 3） 左 51 26 17 25 楔葉 （ 7） 左 7 77 24 100 額下 回 （ 45） 右 49 顳上回（ 28） 左 36 額上回（ 9） 左 5 6 62 35 楔前葉 （ 7） 左 2 76 28 39 中央旁小葉（ 6） 左 20 后 扣帶回 左 6 66 17 36 注：采用 Monte Carlo 方法進(jìn)行多重比較校正（ P=， α≤ 時(shí)最小的數(shù)據(jù)簇大小 ClusterSize 設(shè)置為 20 個(gè) pixels） Z 值為正值時(shí)表示 ReHo 增高， Z 值為負(fù)值時(shí)表示 ReHo 降低； BA=Brodmann area，即布魯?shù)侣謪^(qū) 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 33 圖 7a 面癱治愈組與健康對(duì)照組組間比較結(jié)果顯示 ReHo 存在顯著差異的腦區(qū) ：僅有左側(cè)楔前葉、左側(cè)梭狀回、左側(cè)鉤回 ReHo 明顯增高，沒(méi)有見到 ReHo 減低的區(qū)域； (P=， α≤， cluster=20)（圖依次為橫軸位、失狀位及冠狀位） 附圖、附 表 34 圖 7b 面癱治愈組與健康對(duì)照組組間分析 ReHo 存在顯著差異的腦區(qū)（ 3D 圖） (P=， α≤， cluster=20； 3D 圖 方位標(biāo)記 A: 表面觀 B:俯瞰圖 C:內(nèi)側(cè)面觀 ) 注 :圖中紅色區(qū)為面癱治愈組較健康對(duì)照組 ReHo 增高的區(qū)域 左側(cè)楔前葉 左側(cè)楔前葉 左側(cè)梭狀回 左側(cè) 鉤回 A B C R L 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 35 表 7 面癱治愈組與健康對(duì)照組組間分析結(jié)果顯示的激活區(qū)分布 激活區(qū)域（ BA 區(qū)） 左 /右側(cè) Talairach 坐標(biāo)（ mm） Z 值 體素大小 x 軸 y軸 z軸 楔前葉 （ 23） 左 22 梭狀回 （ 19） 左 35 鉤回 （ 20） 左 33 注：采用 Monte Carlo 方法進(jìn)行多重比較校正（ P=， α≤ 時(shí)最小的數(shù)據(jù)簇大小 ClusterSize 設(shè)置為 20 個(gè) pixels） Z 值為正值時(shí)表示 ReHo 增高， Z 值為負(fù)值時(shí)表示 ReHo 降低； BA=Brodmann area，即布魯?shù)侣謪^(qū) 討論 36 討論 1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱的 認(rèn)識(shí) 周圍性面癱在中醫(yī)中稱為 ―卒口僻 ‖、 ―口目僻 ‖等。該病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)時(shí)就對(duì)此病有了初步的認(rèn)識(shí)，在《靈樞經(jīng) 經(jīng)筋篇》中詳細(xì)描述了發(fā)病的臨床癥狀， ―卒口僻 ， 急者目不合 ， 熱則筋縱 ， 目不開 ， 頰筋有寒則急 ， 引頰移口 ， 有熱則筋遲緩 ， 緩不勝收 ， 故僻 ‖， 古人曾在《醫(yī)林改錯(cuò) 口眼歪斜辨》中明確指出了頭面部是本病發(fā)病的部位，其中寫道 ： ―若壯盛人 ， 無(wú)半身遂 ， 忽然口眼嘀斜 ， 乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯 ， 氣必不上達(dá)。氣不上達(dá)面