頭痛的規(guī)范化診治-資料下載頁
2025-09-29 19:07本頁面
【正文】 痛的治療n 預(yù)防性治療原那么n 權(quán)衡療效和藥物毒性后，專家們建議使用下面表格中的藥物；n 發(fā)作性叢集性頭痛的預(yù)防發(fā)作治療應(yīng)該在一個頭痛叢集期開始后及早使用，并且應(yīng)當在叢集期后 2周內(nèi)逐漸減量止停止 (除了只是短期應(yīng)用的潑尼松龍 )；n 慢性叢集性頭痛的治療可能需要長期持續(xù)；n 一種藥物治療失敗可換用另外其他藥物；n 可以嘗試聯(lián)合治療 ,但同時也會明顯增加潛在的毒性。第四十四 頁 ，共五十五 頁 。預(yù)防叢集性頭痛發(fā)作的藥物維拉帕米 240960mg/d 建議監(jiān)測心電圖 潑尼松龍 6080mg qd 24天 ,23周內(nèi)減完 減量中復(fù)發(fā)可能需要再使用 碳酸鋰 6001600mg/d 必須監(jiān)測鋰水平 二甲麥角新堿 12mg tid 使用每 6個月至少中斷 1個月建議不與舒馬普坦同時使用 第四十五 頁 ，共五十五 頁 。藥物過度使用性頭痛〔 MOH,〕 ① 頭痛發(fā)作 ≥15天 /月；② 超過 3個月規(guī)律地過量使用一種或多種頭痛急性治療和 /或?qū)ΠY治療藥物。③ 麥角胺、曲普坦、阿片類藥物或復(fù)合鎮(zhèn)痛藥或任何急性藥物混合使用〔麥角胺、曲普坦、鎮(zhèn)痛藥和 /或阿片類藥物〕 ≥10天 /月，規(guī)律使用 3月；④ 單純鎮(zhèn)痛藥 ≥15 天 /月，規(guī)律使用 3月；⑤ 在過度用藥期間頭痛進展或明顯加重；⑥ 2個月內(nèi)中斷過量使用藥物可使頭痛緩解或恢復(fù)為先前的類型。第四十六 頁 ，共五十五 頁 。⑷ MOH的治療n MOH的管理n 進行早期教育比治療更好；n 一旦藥物過度使用發(fā)生，應(yīng)及早干預(yù)；n 對已開展成藥物過度使用性頭痛唯一有效的治療就是撤退疑似過度使用的藥物；n 藥物過度使用性頭痛的長期預(yù)后主要取決于過度使用藥物的時間。第四十七 頁 ，共五十五 頁 。MOH治療目標n 第一個目標是成功撤退過度使用的藥物；n 第二個目標是從藥物過度使用性頭痛中恢復(fù)過來；n 第三個目標是重新檢查和評估潛在的原發(fā)性頭痛〔偏頭痛或者緊張性頭痛〕； n 第四個目標是預(yù)防復(fù)發(fā)。第四十八 頁 ，共五十五 頁 。MOH治療原那么n 正確認識 “治療〞在頭痛治療中的作用，往往是頭痛治療成功的關(guān)鍵；n 確?；颊咚幬锍吠撕蟮那闆r良好；n 大多數(shù)患者突然撤藥是非常成功的，很少需要到醫(yī)院接受治療；n 撤藥的初期可能會導致頭痛的惡化，應(yīng)該防止一些非必要的生活方式的干擾〔可給予 1~2周的病假〕；n 通常在撤藥后 1~2周，頭痛的病癥將有所改善；n 完全恢復(fù)需要持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。第四十九 頁 ，共五十五 頁 。難治性偏頭痛n 定義DHE = dihydroergotamine。 ICHDII = International Classification of Headache Disorders, 2nd edition。 MIDAS = migraine disability score. 第五十 頁 ，共五十五 頁 。頭痛患者的轉(zhuǎn)診第五十一 頁 ，共五十五 頁 。以下情況可推薦給頭痛專家n 詳細詢問后頭痛診斷仍不確定；n 叢集性頭痛的診斷〔大多數(shù)病例最好由專家處理〕；n 頭痛進行性惡化持續(xù)數(shù)周或更久；n 伴有高顱壓或低顱壓性質(zhì)等體位變化的頭痛；n 伴有難以解釋發(fā)熱的頭痛；n 伴有難以解釋體征的頭痛；n 長期頭痛處理失敗；n 共患其他疾病，需要專家處理；n 合并有冠心病危險因素，使用曲譜坦類藥物之前需要咨詢心臟病學專家。第五十二 頁 ，共五十五 頁 。n 疑心嚴重的繼發(fā)性頭痛，或者需要排除其它嚴重疾病〔立即推薦給專家〕如：n 患者出現(xiàn)任何一種新發(fā)的或難以預(yù)見的頭痛，尤其是：n 新發(fā)的霹靂樣頭痛〔突然發(fā)作或爆裂樣的強烈頭痛〕n 50歲患者的新發(fā)頭痛n 青春期前兒童的新發(fā)頭痛n 癌癥、艾滋病或者免疫缺陷患者的新發(fā)頭痛n 不常見的偏頭痛先兆，尤其是：n 先兆持續(xù) 1小時n 先兆以運動乏力為特征n 僅有先兆沒有頭痛，且在既往發(fā)作中未曾出現(xiàn)n 首次發(fā)生先兆并且口服避孕藥第五十三 頁 ，共五十五 頁 。第五十四 頁 ，共五十五 頁 。內(nèi)容 總結(jié)頭 痛的 標 準化 診 治。 側(cè)視覺 病癥和 /或 單側(cè) 感 覺 病癥。 ≥5分鐘 并且 ≤60分 鐘 。一年內(nèi)無 間 歇期或 間 歇期＜ 14天， 發(fā) 作 頻 率增加并 對藥 物治療 不敏感。 b． 單純鎮(zhèn) 痛 藥 ≥15 天 /月， 規(guī) 律使用 3月。 250， 200–醫(yī) 師 和患者 應(yīng) 使用 療 效 評 價指 標對療 效 進 行 評 估。 β受體阻滯 劑 ：普 萘 洛 爾 ，美托洛爾 等。 100%氧 ≥7L/min持 續(xù) 15分 鐘 (需要一個非復(fù)吸面具和 調(diào)節(jié)閥 )對 局部病人有效 ,可以根據(jù)需要盡可能地 頻 繁使用第五十五 頁 ，共五十五 頁 。
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