【正文】 ns in the left hemipons and the splenium of the corpus callosum. (c, d) Repeat DW MR images obtained 36 hours later show no change in the pontine lesion,but reversal of the callosal abnormality. 10/6/2024 第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 51 低血糖腦病影像診斷 胼胝體、白質(zhì)彌漫損害 Fig. 3 a–d (Patient 14) A 32yearold woman was found in a a 2 days after she was last seen. Glucose level was 33 mg/dL at presentation. Diffusionweighted images(a, b) on the day of admission show bilaterally symmetrical confluent hyperintense lesions in the periventricular and subcortical white matters. There are also involvements of the corpus callosum and internal capsule. ADC maps (c, d) at the same levels as a and b show decreased ADC in these lesions 。the lesions spared the cortical and deep gray matter 10/6/2024 第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治療 ? 通常急性交感神經(jīng)反響病癥和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解 ? 胰島素或磺脲藥治療病人假設(shè)突然出現(xiàn)意識(shí)混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加 3匙糖的糖水，一杯牛奶亦可奏效 ? 建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果或葡萄糖片 ? 磺脲藥治療病人，尤其是長(zhǎng)效藥和氯磺丙脲，假設(shè)飲食缺乏，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作 10/6/2024 52 第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 10/6/2024 53 第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治療 ? 靜脈推注：當(dāng)病癥嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈推注 50%葡萄糖50~100ml，繼而 10%葡萄糖持續(xù)靜滴〔有時(shí)可能需要 20%或 30%葡萄糖〕 ? 開(kāi)始 10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，以后要反復(fù)屢次測(cè)血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平 ? 一般而言，不主張對(duì)嬰兒或兒童用 50%葡萄糖靜脈推注，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘創(chuàng)造顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌 ? 特別提示：對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的兒童，開(kāi)始治療用 10%葡萄糖，以每分鐘 3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常 10/6/2024 54 第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治療 ? 靜脈點(diǎn)滴 10%葡萄糖液時(shí)，將血糖維持在較高水平〔如 11mmol/L〕，并密切觀察一天，以免再度陷入低血糖狀態(tài) ? 如患者的血糖已維持在 11mmol/L的水平一段時(shí)間但神志仍然不清者，可考慮輸入氫化可的松 100mg，每 4小時(shí) 1次，共 12小時(shí)，以利患者神志的恢復(fù) ? 也可使用胰高血糖素，常用劑量 ，皮下、肌肉或靜脈注射。用藥后患者多于數(shù)分鐘內(nèi)清醒，或者可重復(fù)給藥 ? 胰高血糖素作用迅速，但維持時(shí)間較短〔 〕，用藥后必須讓患者進(jìn)食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復(fù)發(fā) 10/6/2024 55 第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 預(yù)防 ? 1．對(duì)于低血糖癥必須做到 “防重于治〞，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳答案治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn) ? 合理使用胰島素和口服降糖藥 ? 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ? 注意適量運(yùn)動(dòng) ? 自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率 ? 糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片 ? 警惕夜間低血糖 10/6/2024 56 第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 預(yù)防 ? 夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險(xiǎn)的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔?mèng)中失去生命 ?夜間低血糖的病癥：噩夢(mèng)、出汗、汗?jié)褚路⒊科痤^痛、晨起乏力 ? 疑心有夜間低血糖存在時(shí)，應(yīng)該在次日午夜 2～ 3點(diǎn)檢測(cè)血糖。證實(shí)低血糖后可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量 10/6/2024 57 第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 預(yù)防 ? 臨床上以藥物性低血糖多見(jiàn)，糖尿病病人以胰島素、磺脲類(lèi)藥物治療者，尤其對(duì)于肝、腎功能不全的患者，在治療過(guò)程中，胰島素、磺脲類(lèi)藥物應(yīng)逐漸加量，防止加量過(guò)快 ? 注射胰島素或口服降糖藥后按時(shí)進(jìn)餐。亦應(yīng)防止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療期 ? 糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反響，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤 10/6/2024 58 第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 預(yù)防 ? 對(duì)老年人用降糖藥劑量需謹(jǐn)慎對(duì)長(zhǎng)效磺酰脲類(lèi)，尤其是格列本脲在應(yīng)用時(shí)更應(yīng)慎重 ? 在使用增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物治療時(shí)應(yīng)予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。這樣的藥物有水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等 ? 這些藥物可通過(guò)減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物的降糖效應(yīng)。 10/6/2024 59 第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治療 ? 對(duì)疑心 β細(xì)胞瘤者，應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)，測(cè)定血漿胰島素 C肽濃度，并進(jìn)行 B超、 CT等影像學(xué)檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療 ? 對(duì)特發(fā)性功能性低血糖癥病人說(shuō)明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和撫慰工作。鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進(jìn)較干食物，防止饑餓。此外，在食物中參加纖維〔非吸收性碳水化合物如果膠〕有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮等 10/6/2024 60 第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治療 ? 因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過(guò)度飲酒后 8～12h發(fā)生，所以要防止大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者 ? 由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入 ? 對(duì)胃大部切除、胃 空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門(mén)成形術(shù)者，進(jìn)食后食物迅速進(jìn)入小腸，結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收，促進(jìn)胰島素過(guò)早分泌，引起低血糖。因此應(yīng)防止進(jìn)流質(zhì)及快速進(jìn)食。應(yīng)屢次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食 10/6/2024 61 第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 小結(jié) ? ，但最常見(jiàn)的還是藥源性 ? ? 、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，頭顱MR檢查尤其是 DW序列檢查意義重大 ? 、及時(shí)治療非常重要 ? 10/6/2024 62 第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 謝謝大家聆聽(tīng) 10/6/2024 63 第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害。癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。腫瘤直徑： 87% ， 65%。多見(jiàn)于清晨早餐前，少數(shù)見(jiàn)于午飯、晚飯前。可見(jiàn)雙側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈藢?duì)稱(chēng)性或略長(zhǎng) T1,長(zhǎng) T2,Flair高信號(hào)， DWI高信號(hào)。 時(shí)診斷、及時(shí)治療非常重要。 63 第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。