低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害-免費(fèi)閱讀
【正文】 多見(jiàn)于清晨早餐前，少數(shù)見(jiàn)于午飯、晚飯前。 治療 ? 因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過(guò)度飲酒后 8～12h發(fā)生，所以要防止大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者 ? 由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入 ? 對(duì)胃大部切除、胃 空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進(jìn)食后食物迅速進(jìn)入小腸，結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收，促進(jìn)胰島素過(guò)早分泌，引起低血糖。這樣的藥物有水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等 ? 這些藥物可通過(guò)減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn) ? 合理使用胰島素和口服降糖藥 ? 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ? 注意適量運(yùn)動(dòng) ? 自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率 ? 糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片 ? 警惕夜間低血糖 10/6/2024 56 第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 51 低血糖腦病影像診斷 胼胝體、白質(zhì)彌漫損害 Fig. 3 a–d (Patient 14) A 32yearold woman was found in a a 2 days after she was last seen. Glucose level was 33 mg/dL at presentation. Diffusionweighted images(a, b) on the day of admission show bilaterally symmetrical confluent hyperintense lesions in the periventricular and subcortical white matters. There are also involvements of the corpus callosum and internal capsule. ADC maps (c, d) at the same levels as a and b show decreased ADC in these lesions 。 D~ F為生后 13 d T1W I( D) , T2W I( E )和 DW I( F)圖像 , 枕部可見(jiàn)明顯的 T1W I低信號(hào) , T2W I高信號(hào) , 而 DW I頂枕部轉(zhuǎn)為低信號(hào) , 提示皮層發(fā)生水腫壞死 10/6/2024 第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 40 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)雙側(cè)損害 Fig 1. Case 1, a 65yearold man in a diabetic a with seizures. A, MR image shows bilateral hyperintensity of the cortex over the temporal and occipital lobes. B and C, Diffusionweighted MR images showing corresponding hyperintensity in the cortex. D and E, ADC maps at the same levels as B and C show decreased ADC in these lesions) pared with normal white matter 10/6/2024 第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 診斷 ? 提高警惕 ? 診斷的關(guān)鍵在于保持對(duì)該病的高度警覺(jué)，及時(shí)檢查血糖，尤其是發(fā)作時(shí)的血糖水平。 血漿胰島素抗體活性增高 10/6/2024 28 第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 低血糖類型 胰島 β 細(xì)胞瘤 (胰島素瘤 ) ? 多見(jiàn)于 4050歲，無(wú)性別差異 ? 臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖 ? 性質(zhì)： 84%為良性， 83%為單個(gè)腺瘤 其他： β 細(xì)胞增生、胰島素癌 腫瘤直徑： 87% ， 65% ? 分布： 均勻分布在胰頭、胰體和胰尾 10/6/2024 22 第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 10/6/2024 19 第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 低血糖類型 糖尿病與低血糖 早期糖尿病性反響性低血糖 胰島素引起的低血糖 口服降糖藥物引起的低血糖 無(wú)病癥性低血糖 獲得性低血糖綜合癥 伴有終末期腎病糖尿病患者的低血糖 10/6/2024 15 第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 發(fā)病機(jī)理 10/6/2024 8 第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 低血糖對(duì)腦的主要影響 腦的供能：血糖、酮體。低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害 合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐文安 10/6/2024 1 第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 腦部沒(méi)有糖原儲(chǔ)藏，不能利用游離脂肪酸，且酮體生成需要一定時(shí)間，因此主要依賴于血糖。 病情分級(jí) ? 輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解 ? 中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正 ? 重度：是在中度低血糖病癥的根底上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能缺乏的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙〔定向力〕、甚至昏迷，死亡 10/6/2024 9 第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 低血糖類型 早期糖尿病性反響性低血糖 機(jī)理：胰島 β 細(xì)胞早期分泌反響缺陷，引起進(jìn)餐后血糖增高，高血糖又刺激 β 細(xì)胞，引起胰島素分泌增加，在進(jìn)食后 45小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖反響 治療：調(diào)整飲食，限制熱量，減輕體重 10/6/2024 16 第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 低血糖類型 伴有終末期腎病糖尿病患者的低血糖 終末期腎病患者常常發(fā)生輕至中度的血糖增高，但也可以發(fā)生低血糖 , 且低血糖的發(fā)生率明顯增高。 低血糖類型 胰島 β 細(xì)胞瘤 (胰島素瘤 ) 起病隱匿，緩慢進(jìn)展 反復(fù)發(fā)作性低血糖癥 多見(jiàn)于清晨早餐前，少數(shù)見(jiàn)于午飯、晚飯前 誘因：饑餓、飲酒、勞累、精神刺激、月經(jīng)、發(fā)熱等 頻率：偶發(fā)〔每年一次〕 頻發(fā)〔一日數(shù)次〕 時(shí)間：數(shù)分鐘 數(shù)日 病癥：意識(shí)和精神異常、癲癇發(fā)作、反響慢、智力下降 10/6/2024 23 第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 低血糖類型 自身免疫性低血糖癥〔 AIH〕 ? 〔 1〕胰島素自身抗體： ? 抗體結(jié)合大量胰島素，突然解離，血糖急劇下降 ? 胰島素治療產(chǎn)生胰島素自身抗體的患者可以出現(xiàn)空腹或延遲性餐后低血糖以及相對(duì)性高胰島素血癥?；颊哂腥魏蜗略V病癥時(shí)均應(yīng)想到低血糖癥的可能 ? 有低血糖病癥與體征 ? 有抽搐、陣發(fā)性精神異?；虿幻髟虻囊庾R(shí)障礙 ? 在同樣情況〔空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后〕屢次發(fā)生類似的低血糖病癥 ? 有發(fā)生潛在低血糖危險(xiǎn)者，如，如藥物治療的糖尿病患者、酗酒者等 10/6/2024 34 第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 41 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)損害，丘腦未累及 Diffusionweighted magic resonance (MR) imaging (A) and T2weighted MR imaging (B) showed a diffuse cortical high signal. The
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