低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害-wenkub.com
2024-10-06 22:26 本頁面
【正文】 時(shí)診斷、及時(shí)治療非常重要。癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。應(yīng)屢次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食 10/6/2024 61 第六十一頁，共六十四頁。此外，在食物中參加纖維〔非吸收性碳水化合物如果膠〕有一定幫助。 治療 ? 對(duì)疑心 β細(xì)胞瘤者，應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)，測(cè)定血漿胰島素 C肽濃度，并進(jìn)行 B超、 CT等影像學(xué)檢查。注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤 10/6/2024 58 第五十八頁，共六十四頁。證實(shí)低血糖后可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量 10/6/2024 57 第五十七頁，共六十四頁。用藥后患者多于數(shù)分鐘內(nèi)清醒，或者可重復(fù)給藥 ? 胰高血糖素作用迅速，但維持時(shí)間較短〔 〕，用藥后必須讓患者進(jìn)食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復(fù)發(fā) 10/6/2024 55 第五十五頁，共六十四頁。 治療 ? 通常急性交感神經(jīng)反響病癥和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解 ? 胰島素或磺脲藥治療病人假設(shè)突然出現(xiàn)意識(shí)混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加 3匙糖的糖水，一杯牛奶亦可奏效 ? 建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果或葡萄糖片 ? 磺脲藥治療病人，尤其是長(zhǎng)效藥和氯磺丙脲，假設(shè)飲食缺乏，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作 10/6/2024 52 第五十二頁，共六十四頁。 49 低血糖腦病影像診斷 海馬、皮質(zhì)、胼胝體損害 Figure 2: Images in 51yearold man (patient 2) found unconscious, with a Glasgow Coma Scale score of 7 and withdrawal to pain. (a) Fluidattenuated inversion recovery and (B)DWMRimages show increased signal intensity in the head, body, and tail of the hippocampus bilaterally (arrowheads) and in the cerebralcortex (arrow). (c) T2weightedMRimage shows bilateral patchy hyperintense lesions in the cerebral cortex ,including the insula (arrow). There is also involvement of the splenium of the corpus callosum (arrowheads) .On (d) corresponding DW MR image, the hyperintense lesions are more prominent than they are on c. 10/6/2024 第四十九頁，共六十四頁。 45 低血糖腦病影像診斷 內(nèi)囊、放射冠損害 Figure 1. Diffusionweighted MRI on admission showing the hyperintensity lesions within the bilateral internal capsule, corona radiata, and frontoparietal cortex. Note that bilateral hippocampi do not disclose any hyperintensity lesions. Figure 2. Diffusionweighted MRI 10 days after glucose infusion showing regression of the hyperintensity lesions. 10/6/2024 第四十五頁，共六十四頁。 A, B分別為矢狀面 T1W I和橫斷面 T2W I, 可見頂枕葉 T1W I低信號(hào) , 而 T2W I改變不明顯 。 42 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)偏側(cè)損害 Images in 26yearold man found unconscious, with a Glasgow Coma Scale score of 7, and not moving left side. (a) DW MR image shows confluent hyperintense lesions in the right inferior frontal,insular, and posterior temporal lobe cortices. (B) MR angiogram shows increased vascularity of the right middle cerebral artery branches (arrow) pared with the normal left side, suggesting augmented collateral flow. (c) Relative cerebral blood volume map shows no noticeable decrease in the abnormal right cerebral hemisphere。 38 低血糖腦病影像診斷 ? 低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細(xì)胞愈進(jìn)化，對(duì)缺糖愈敏感 ? 大腦皮質(zhì)、海馬、尾狀核、豆?fàn)詈撕秃谫|(zhì)是低血糖的敏感區(qū)域，最易受損 ? 也有研究提示敏感區(qū)域還包括胼胝體和皮質(zhì)下白質(zhì) ? 幾乎不累及丘腦，小腦 ? 目前認(rèn)為，天門冬氨酸的區(qū)域性表達(dá)和 N甲基 D天〔門〕冬氨酸受體的分布與病變部位的高度選擇性關(guān)系密切 10/6/2024 第三十八頁，共六十四頁。 診斷 ?一般情況 ?病史：仔細(xì)詢問既往史〔重點(diǎn)內(nèi)分泌代謝疾病史〕、婚姻生育史〔產(chǎn)后大出血史〕、用藥史、家族史 ?病癥：發(fā)作的誘因、發(fā)作的頻度及頻度的變化、臨床表現(xiàn)及體征，病情緩解的有效方法等 ?體征：常對(duì)了解病因有幫助 10/6/2024 35 第三十五頁，共六十四頁。 低血糖類型 胰外腫瘤性低血糖 ? 間質(zhì)組織腫瘤 ：胸、腹部巨大腫瘤 ? 包括：纖維肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、間皮細(xì)胞瘤等 ? 上皮組織腫瘤： ? 肝細(xì)胞癌〔 22%〕 ? 腎上腺皮質(zhì)癌〔 9%〕 ? 胰及膽管腫瘤〔 10%〕 ? 其他〔 17%〕：肺支氣管癌、卵巢癌、消化道類癌、胃腸癌、神經(jīng)細(xì)胞癌、血管外皮細(xì)胞癌等 10/6/2024 32 第三十二頁，共六十四頁。還可見于 SLE以及抗甲亢藥物如他巴唑、甲亢平治療時(shí) ? 〔 2〕胰島素受體的自身抗體：少見 ? 封閉胰島素與受體的結(jié)合，致胰島素抵抗，偶與胰島素受體結(jié)合產(chǎn)生類胰島素樣作用， ? 見于黑棘皮病 10/6/2024 29 第二十九頁，共六十四頁。 低血糖類型 肝源性低血糖癥 肝組織廣泛破壞 80% 特點(diǎn)：空腹低血糖 機(jī)理：肝癌組織糖原酵解增加、消耗增多、肝糖原儲(chǔ)藏缺乏，糖異生能力減弱 病因：感染、中毒、免疫、硬化、腫瘤等 葡萄糖消耗過多 — 肝癌 糖原合成、分解和異生的酶系異常 10/6/2024 27 第二十七頁，共六十四頁。 低血糖類型 胰島 β 細(xì)胞瘤 (胰島素瘤
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