【正文】 愈進化，對缺糖愈敏感 ? 大腦皮質(zhì)、海馬、尾狀核、豆?fàn)詈撕秃谫|(zhì)是低血糖的敏感區(qū)域，最易受損 ? 也有研究提示敏感區(qū)域還包括胼胝體和皮質(zhì)下白質(zhì) ? 幾乎不累及丘腦，小腦 ? 目前認為，天門冬氨酸的區(qū)域性表達和 N甲基 D天〔門〕冬氨酸受體的分布與病變部位的高度選擇性關(guān)系密切 10/6/2024 第三十八頁，共六十四頁。 低血糖類型 胰外腫瘤性低血糖 ? 間質(zhì)組織腫瘤 ：胸、腹部巨大腫瘤 ? 包括：纖維肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、間皮細胞瘤等 ? 上皮組織腫瘤： ? 肝細胞癌〔 22%〕 ? 腎上腺皮質(zhì)癌〔 9%〕 ? 胰及膽管腫瘤〔 10%〕 ? 其他〔 17%〕：肺支氣管癌、卵巢癌、消化道類癌、胃腸癌、神經(jīng)細胞癌、血管外皮細胞癌等 10/6/2024 32 第三十二頁，共六十四頁。 低血糖類型 肝源性低血糖癥 肝組織廣泛破壞 80% 特點：空腹低血糖 機理：肝癌組織糖原酵解增加、消耗增多、肝糖原儲藏缺乏，糖異生能力減弱 病因：感染、中毒、免疫、硬化、腫瘤等 葡萄糖消耗過多 — 肝癌 糖原合成、分解和異生的酶系異常 10/6/2024 27 第二十七頁，共六十四頁。 10/6/2024 20 第二十頁，共六十四頁。 這一現(xiàn)象或許是通過血糖閾值的改變而引起 ， 也就是說 ， 只有當(dāng)血糖值更低時才能刺激機體產(chǎn)生自主神經(jīng)反響 。 13 臨床表現(xiàn) ? ，可以有意識障礙或肢體癱瘓，且老年人多發(fā)，故易誤診為腦血管病 ? ，易誤診為癲癇 ? ，煩躁不安，易激惹，情緒沖動，語無倫次，有罵人、打人，幻視有時可誤診為腦病及酒精中毒 ? ，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，易誤診為腦疝 10/6/2024 第十三頁，共六十四頁。先是大腦皮層受抑制，繼而皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞相繼累及，最后延腦活動受影響。 危害：神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征等 區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有病癥 低血糖：血糖低，可以無病癥 低血糖反響：有病癥，可以無血糖低 10/6/2024 3 第三頁，共六十四頁。 ?現(xiàn)在為了便于對本病綜合征 的研究，稱做“低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害〞較為適宜 10/6/2024 第二頁，共六十四頁。 6 病因 ? 臨床最常見的是降糖藥物使用不當(dāng)所致 ? 對胰島素過度敏感 ? 胰島素過多：胰島素瘤，異位胰島素分泌瘤 ? 反響性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖 ? 肝臟疾病 ? 中毒：藥物中毒，酒精中毒，大量食荔枝 ? 糖原累積病 ? 胃大局部切除術(shù)后 ? 腎上腺皮質(zhì)或垂體前葉疾病 10/6/2024 第六頁，共六十四頁。 11 臨床表現(xiàn) ? 饑餓感、全身無力、頭暈、多汗、手顫、面白、膚冷等。常見于： 以往發(fā)生過低血糖的患者 〔尤其是強化治療的 1型糖尿病患者〕 嚴重的自主神經(jīng)病變的患者 夜間低血糖及 Somogyi現(xiàn)象 妊娠婦女 10/6/2024 17 第十七頁，共六十四頁。低血糖的程度和危險因素的多少影響著慢性腎功能衰竭患者死亡率的上下。 低血糖類型 胰島 β 細胞瘤 (胰島素瘤 ) 治療措施 預(yù)防低血糖發(fā)作： 夜間加餐 藥物：二氮嗪、苯妥因鈉、 生長抑素類藥物如奧曲肽 手術(shù)： 術(shù)前或術(shù)中定位極其重要 10/6/2024 25 第二十五頁，共六十四頁。 低血糖類型 酒精后低血糖 包括 2種情況： ? 餐后酒精性低血糖癥： 飲酒后 34小時發(fā)生 機理：刺激胰島素分泌 ? 空腹酒精性低血糖癥： 飲酒后 812小時發(fā)生，見于大量飲酒后不吃食物，儲存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖異生作用，從而造成低血糖 10/6/2024 30 第三十頁，共六十四頁。 診斷 ? 輔助檢查 ? 血糖：由于低血糖可能為發(fā)作性的，故不能根據(jù) 12次血糖正常就排除本病，而應(yīng)屢次檢查。 blood volume was in fact increased by 20%–25%, a finding that is also suggestive of maximal vasodilatation (see text). (d) Graph of singleoxel MR spectroscopic data in affected right cerebral cortex shows decreased Nacetylaspartate (NAA) level, preserved choline (Cho) and creatine (Cr) levels, and no evidence of abnormal lactate level ( ppm). 10/6/2024 第四十二頁，共六十四頁。 46 低血糖腦病影像診斷 半卵圓中心非對稱損害 Fig. 5 a, β (Patient 17) A 91yearold diabetic man admitted for drowsiness for 10 h. Glucose level was 24 mg/dL at presentation .Diffusionweighted image (a) on the day of admission shows focal area of unilateral hyperintense lesion in the left centrum semiovale (arrows) with reduced ADC value (b) 10/6/2024 第四十六頁，共六十四頁。 10/6/2024 53 第五十三頁，共六十四頁。 預(yù)防 ? 臨床上以藥物性低血糖多見，糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對于肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，防止加量過快 ? 注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療 ? 對特發(fā)性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和撫慰工作。 小結(jié) ? ，但最常見的還是藥源性 ? ? 、體征、實驗室檢查，頭顱MR檢查尤其是 DW序列檢查意義重大 ? 、及時治療非常重要 ? 10/6/2024 62 第六十二頁，共六十四頁。 63 第六十四頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較干食物，防止饑餓。同時密切監(jiān)測血糖，尤其是接受強化胰島素治療期 ? 糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反響，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。 治療 ? 靜脈點滴 10%葡萄糖液時，將血糖維持在較高水平〔如 11mmol/L〕，并密切觀察一天，以免再度陷入低血糖狀態(tài) ? 如患者的血糖已維持在 11mmol/L的水平一段時間但神志仍然不清者，可考慮輸入氫化可的松 100mg，每 4小時 1次，共 12小時，以利患者神志的恢復(fù) ? 也可使用胰高血糖素，常用劑量 ，皮下、肌肉或靜脈注射。 48 低血糖腦病影像診斷 內(nèi)囊、胼胝體損害 (可逆性 ) ? Figure 1 (A) Diffusionweig