低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害(參考版)
2024-10-06 22:26本頁面
【正文】 63 第六十四頁，共六十四頁?？梢婋p側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈藢?duì)稱性或略長 T1,長 T2,Flair高信號(hào)， DWI高信號(hào)。腫瘤直徑： 87% ， 65%。 內(nèi)容總結(jié) 低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害。 小結(jié) ? ，但最常見的還是藥源性 ? ? 、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，頭顱MR檢查尤其是 DW序列檢查意義重大 ? 、及時(shí)治療非常重要 ? 10/6/2024 62 第六十二頁，共六十四頁。因此應(yīng)防止進(jìn)流質(zhì)及快速進(jìn)食。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮等 10/6/2024 60 第六十頁，共六十四頁。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進(jìn)較干食物，防止饑餓。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療 ? 對(duì)特發(fā)性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和撫慰工作。 10/6/2024 59 第五十九頁，共六十四頁。 預(yù)防 ? 對(duì)老年人用降糖藥劑量需謹(jǐn)慎對(duì)長效磺酰脲類，尤其是格列本脲在應(yīng)用時(shí)更應(yīng)慎重 ? 在使用增強(qiáng)磺脲類藥物治療時(shí)應(yīng)予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。同時(shí)密切監(jiān)測血糖，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療期 ? 糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反響，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。 預(yù)防 ? 臨床上以藥物性低血糖多見，糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對(duì)于肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，防止加量過快 ? 注射胰島素或口服降糖藥后按時(shí)進(jìn)餐。 預(yù)防 ? 夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險(xiǎn)的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔?mèng)中失去生命 ?夜間低血糖的病癥：噩夢(mèng)、出汗、汗?jié)褚路?、晨起頭痛、晨起乏力 ? 疑心有夜間低血糖存在時(shí)，應(yīng)該在次日午夜 2～ 3點(diǎn)檢測血糖。 預(yù)防 ? 1．對(duì)于低血糖癥必須做到 “防重于治〞，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳答案治療措施。 治療 ? 靜脈點(diǎn)滴 10%葡萄糖液時(shí)，將血糖維持在較高水平〔如 11mmol/L〕，并密切觀察一天，以免再度陷入低血糖狀態(tài) ? 如患者的血糖已維持在 11mmol/L的水平一段時(shí)間但神志仍然不清者，可考慮輸入氫化可的松 100mg，每 4小時(shí) 1次，共 12小時(shí)，以利患者神志的恢復(fù) ? 也可使用胰高血糖素，常用劑量 ，皮下、肌肉或靜脈注射。 10/6/2024 53 第五十三頁，共六十四頁。the lesions spared the cortical and deep gray matter 10/6/2024 第五十一頁，共六十四頁。 50 低血糖腦病影像診斷 胼胝體、腦干損害〔可逆性〕 Figure 4: Images in 61yearold man (patient 8) admitted for drowsiness, confusion, left hemiparesis, and slurred speech. (a, b) DW MR images show hyperintense lesions in the left hemipons and the splenium of the corpus callosum. (c, d) Repeat DW MR images obtained 36 hours later show no change in the pontine lesion,but reversal of the callosal abnormality. 10/6/2024 第五十頁，共六十四頁。 48 低血糖腦病影像診斷 內(nèi)囊、胼胝體損害 (可逆性 ) ? Figure 1 (A) Diffusionweighted imaging (DWI) on admission showing hyperintense lesions in the splenium of the corpus callosum and the bilateral posterior limbs of the internal capsules. ? (β) DWI obtained 2 h after glucose infusion showing almost full recovery except for a small part of the spleniumof the corpus callosum. ? (C) DWI obtained 2 days after glucose infusion showing plete regression of the hyperintense lesions. 10/6/2024 第四十八頁，共六十四頁。 46 低血糖腦病影像診斷 半卵圓中心非對(duì)稱損害 Fig. 5 a, β (Patient 17) A 91yearold diabetic man admitted for drowsiness for 10 h. Glucose level was 24 mg/dL at presentation .Diffusionweighted image (a) on the day of admission shows focal area of unilateral hyperintense lesion in the left centrum semiovale (arrows) with reduced ADC value (b) 10/6/2024 第四十六頁，共六十四頁。 44 低血糖腦病影像診斷 皮質(zhì)、基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)損害 Fig. 1 a–d (Patient 5) A 57yearold diabetic man was found in a a 6 h after he was last seen. Glucose level was 16 mg/dL at presentation. Fluidattenuated inversion recovery image (a) on the day of admission shows slightly increased signal intensity in the cerebral cortex and basal ganglia. Diffusionweighted images (b, c) clearly show bilaterally symmetrical hyperintense lesions in the cerebral cortex, basal ganglia, and periventricular white matter (arrows). ADC map (d) obtained at the same level as c shows corresponding reduced ADC 10/6/2024 第四十四頁，共六十四頁。 C為 DW I, 可見頂枕葉皮層高信號(hào) , 提示明顯的細(xì)胞毒性水腫 。 A ~ D 為生后 3 d所見。 blood volume was in fact increased by 20%–25%, a finding that is also suggestive of maximal vasodilatation (see text). (d) Graph of singleoxel MR spectroscopic data in affected right cerebral cortex shows decreased Nacetylasp
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1