【正文】 hted imaging (DWI) on admission showing hyperintense lesions in the splenium of the corpus callosum and the bilateral posterior limbs of the internal capsules. ? (β) DWI obtained 2 h after glucose infusion showing almost full recovery except for a small part of the spleniumof the corpus callosum. ? (C) DWI obtained 2 days after glucose infusion showing plete regression of the hyperintense lesions. 10/6/2024 第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 A ~ D 為生后 3 d所見(jiàn)。 37 低血糖腦病影像診斷 ? 頭顱 CT掃描的診斷價(jià)值不大； MRI對(duì)嚴(yán)重低血糖患者的診治有重要意義，尤其DWI序列 ? 由于葡萄糖減少導(dǎo)致大腦能量缺失和離子泵衰竭，水分子向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)動(dòng)和細(xì)胞外水容積顯著減少，導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，水分子彌散障礙 ? 可見(jiàn)雙側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈藢?duì)稱性或略長(zhǎng) T1,長(zhǎng) T2,Flair高信號(hào)， DWI高信號(hào) ? 低血糖性腦病早期 DWI檢查，其定位及定性敏感性比 CT、常規(guī) MRI高，主要表現(xiàn) DWI呈高信號(hào)，外表彌散系數(shù)〔 ADC〕值降低 10/6/2024 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。宜進(jìn)食消化慢的糖類〔碳水化合物〕和吸收慢的脂肪、蛋白食物 10/6/2024 31 第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 肝臟穩(wěn)定血糖的作用根底： 肝糖原儲(chǔ)藏充足 葡萄糖的來(lái)源和糖原異生的底物供給充足 糖原合成、分解和異生的酶系正常 10/6/2024 26 第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。尿毒癥患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：逐漸發(fā)生的嗜睡、協(xié)調(diào)性降低、乏力、思維混亂、短暫發(fā)作的意識(shí)障礙、不同程度的昏迷以及局部缺血的神經(jīng)病癥。 低血糖類型 獲得性低血糖綜合癥的發(fā)病機(jī)理 無(wú)論是健康個(gè)體還是 1型糖尿病患者 ， 既往曾經(jīng)有低血糖發(fā)作史的人在再次面臨低血糖時(shí)其自主神經(jīng)反響的幅度明顯降低 ， 這也是獲得性低血糖綜合征的可能發(fā)病機(jī)制 。 12 臨床表現(xiàn) ? 病癥發(fā)生與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時(shí)間及患者的機(jī)體反響性有關(guān) ? 當(dāng)血糖下降快時(shí)，體內(nèi)釋放大量腎上腺素，臨床表現(xiàn)為饑餓、出汗、頭暈、肌體震顫、無(wú)力等交感神經(jīng)興奮病癥 ? 當(dāng)血糖下降緩慢、歷時(shí)長(zhǎng)，而致交感神經(jīng)興奮病癥不明顯，那么臨床出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、偏癱、尿失禁等中樞神經(jīng)損害征象 ? 腦部損害可導(dǎo)致局灶神經(jīng)損害，包括腦干征、偏癱、四肢癱、截癱和發(fā)作性舞蹈 徐動(dòng)癥等 10/6/2024 第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 餓、弱、暈、抖、汗 ? 低血糖時(shí)中樞神經(jīng)的表現(xiàn)本質(zhì)上是中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖缺乏的結(jié)果，可輕可重，從精神活動(dòng)的輕微損害到驚厥、昏迷甚至死亡。 診斷要求：血漿葡萄糖 (50mg/dl)。 概念 定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征這一病理狀況。 發(fā)病機(jī)理 ? 低血糖的自主神經(jīng)表現(xiàn)是由于低血糖激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和一些肽類物質(zhì)，從而產(chǎn)生饑餓感和多汗、乏力、頭暈、感覺(jué)異常、震顫、心悸、焦慮、心率加快、收縮壓增高等病癥。這是低血糖刺激腎上腺素分泌增多所致 ? 意識(shí)障礙，嗜睡甚至昏迷 ? 癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài) ? 可有精神障礙，如舉止失常，定向力、判斷力、記憶力減退，伴恐懼慌亂，躁狂，木僵 ? 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征 10/6/2024 第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 低血糖類型 獲得性低血糖綜合癥 1型糖尿病患者中存在 3種獲得性的低血糖綜合癥群 ， 增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性 反調(diào)節(jié)激素的缺乏 對(duì)低血糖的認(rèn)知減弱 強(qiáng)化胰島素治療后血糖閾值的改變 Cryer 認(rèn)為這些異常是獲得性的 ， 提示 1型糖尿病患者發(fā)生了中樞性的 “ 與低血糖有關(guān)的自主神經(jīng)功能衰竭 〞 ， 從而進(jìn)一步導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重的低血糖 10/6/2024 18 第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 與腎衰有關(guān)的低血糖的臨床表現(xiàn) 主要為大腦葡萄糖供給障礙導(dǎo)致的神經(jīng)病癥，交感神經(jīng)病癥輕微。 低血糖類型 肝源性低血糖癥 肝臟 — 人體糖儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)的主要器官 糖庫(kù)：飽餐時(shí)迅速合成糖原 饑餓時(shí)分解糖原，增加糖異生。 低血糖類型 胃大部切除術(shù)后低血糖 ? 又稱滋養(yǎng)性低血糖，屬早期反響性低血糖 ? 發(fā)生率： 510%，胃大部切除術(shù)或胃腸吻合術(shù) ? 機(jī)理：進(jìn)食后胃排空過(guò)快，胃內(nèi)容物迅速進(jìn)入腸腔，吸收過(guò)快〔 3060min〕，刺激胰島素釋放增加，導(dǎo)致餐后 2h低血糖 ? 鑒別：傾倒綜合征：胃腸吻合術(shù)后大量滲透性負(fù)荷通過(guò)胃腸引起體液迅速移動(dòng)，發(fā)生在餐后 1525分鐘，表現(xiàn)為上腹不適、惡心、軟弱、頭暈、出汗、低血糖 ? 治療：少食多餐，防止高濃度甜品和羹湯?？崭寡羌鞍l(fā)作時(shí)血糖常更有價(jià)值 ? 血胰島素：正常人的血胰島素 /血糖比值不應(yīng)低于 ，血糖低于 ? 腦電圖：呈彌漫性慢波，癲癇發(fā)作者可出現(xiàn)棘 慢波或尖 慢波 ? 其它：假設(shè)本次發(fā)病與降糖藥物無(wú)關(guān)，那么應(yīng)尋找隱匿性證據(jù)，包括肝、腎功能、 C肽、胰島素、皮質(zhì)醇測(cè)定、甲狀腺素測(cè)定、胸部 X線平片、腹部超聲或 CT 10/6/2024 36 第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 43 低血糖腦病影像診斷 新生兒低血糖 MR表現(xiàn) ?? 生后 34 h出現(xiàn)低血糖表現(xiàn) , 58 h入院 , 血糖為 1. 7mm ol/L。 47 低血糖腦病影像診斷 放射冠、胼胝體損害 Figure 1. A, Initial DWI with increased signal intensities in bilateral corona radiata and splenium. B, Initial ADC maps with signal reduction also in bilateral corona radiata and splenium corresponding to DWI images. 10/6/2024 第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治療 ? 靜脈推注：當(dāng)病癥嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈推注 50%葡萄糖50~100ml，繼而 10%葡萄糖持續(xù)靜滴〔有時(shí)可能需要 20%或 30%葡萄糖〕 ? 開(kāi)始 10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，以后要反復(fù)屢次測(cè)血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平 ? 一般而言，不主張對(duì)嬰兒或兒童用 50%葡萄糖靜脈推注，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘創(chuàng)造顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌 ? 特別提示：對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的兒童，開(kāi)始治療用 10%葡萄糖，以每分鐘 3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常 10/6/2024 54 第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。亦應(yīng)防止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。 謝謝大家聆聽(tīng) 10/6/2024 63 第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。