【正文】 引起胰島素分泌增加，在進(jìn)食后 45小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖反響 治療：調(diào)整飲食，限制熱量，減輕體重 10/6/2024 16 第十六頁，共六十四頁。 低血糖類型 空腹低血糖癥 ：胰島素 、 促胰島素分泌劑如磺酰脲類 、 酒精等 β細(xì)胞異常：胰島素瘤 、 增生 ：嚴(yán)重肝 、 腎功能不全及營養(yǎng)不良等 ：胰島素抗體 、 胰島素受體抗體 餐后低血糖癥 （ 滋養(yǎng)性低血糖 ） （ 功能性 ） 低血糖 成人低血糖癥常見病因分類 10/6/2024 14 第十四頁，共六十四頁。 12 臨床表現(xiàn) ? 病癥發(fā)生與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時間及患者的機(jī)體反響性有關(guān) ? 當(dāng)血糖下降快時，體內(nèi)釋放大量腎上腺素，臨床表現(xiàn)為饑餓、出汗、頭暈、肌體震顫、無力等交感神經(jīng)興奮病癥 ? 當(dāng)血糖下降緩慢、歷時長，而致交感神經(jīng)興奮病癥不明顯，那么臨床出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、偏癱、尿失禁等中樞神經(jīng)損害征象 ? 腦部損害可導(dǎo)致局灶神經(jīng)損害，包括腦干征、偏癱、四肢癱、截癱和發(fā)作性舞蹈 徐動癥等 10/6/2024 第十二頁，共六十四頁。 11 臨床表現(xiàn) ? 饑餓感、全身無力、頭暈、多汗、手顫、面白、膚冷等。 病情分級 ? 輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解 ? 中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正 ? 重度：是在中度低血糖病癥的根底上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能缺乏的表現(xiàn)，如嗜睡、意識障礙及認(rèn)知障礙〔定向力〕、甚至昏迷，死亡 10/6/2024 9 第九頁，共六十四頁。 10/6/2024 7 第七頁，共六十四頁。 ? 餓、弱、暈、抖、汗 ? 低血糖時中樞神經(jīng)的表現(xiàn)本質(zhì)上是中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖缺乏的結(jié)果，可輕可重，從精神活動的輕微損害到驚厥、昏迷甚至死亡。 6 病因 ? 臨床最常見的是降糖藥物使用不當(dāng)所致 ? 對胰島素過度敏感 ? 胰島素過多：胰島素瘤，異位胰島素分泌瘤 ? 反響性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖 ? 肝臟疾病 ? 中毒：藥物中毒，酒精中毒，大量食荔枝 ? 糖原累積病 ? 胃大局部切除術(shù)后 ? 腎上腺皮質(zhì)或垂體前葉疾病 10/6/2024 第六頁，共六十四頁。 腦部沒有糖原儲藏，不能利用游離脂肪酸，且酮體生成需要一定時間，因此主要依賴于血糖。 正常血糖調(diào)節(jié) 正常血糖波動范圍： 升血糖因素： 糖攝入、糖原分解、糖異生 胰高糖素、腎上腺素、 GH、糖皮質(zhì)激素 降血糖因素： 糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換、胰島素 糖代謝的重要器官： 肝臟、肌肉、脂肪、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng) 10/6/2024 4 第四頁，共六十四頁。 診斷要求：血漿葡萄糖 (50mg/dl)。 ?現(xiàn)在為了便于對本病綜合征 的研究，稱做“低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害〞較為適宜 10/6/2024 第二頁，共六十四頁。低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害 合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐文安 10/6/2024 1 第一頁，共六十四頁。 2 概念 ?低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害在有關(guān)著作和論文中被稱作“神經(jīng)性低血糖〞，“低血糖腦病〞，“低血糖偏癱〞，“低血糖昏迷〞，“低血糖危象〞，“缺糖性腦病〞等等。 概念 定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征這一病理狀況。 危害：神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征等 區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有病癥 低血糖：血糖低，可以無病癥 低血糖反響：有病癥，可以無血糖低 10/6/2024 3 第三頁，共六十四頁。 低血糖對腦的主要影響 腦的供能：血糖、酮體。即使是低血糖時，中樞神經(jīng)每小時仍需要葡萄糖 6g 低血糖引起的神經(jīng)損害取決于：低血糖的程度、持續(xù)的時間和機(jī)體的反響性 腦組織對糖的敏感性：大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核和蒼白球最敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、下丘腦和腦干，最后為脊髓 10/6/2024 5 第五頁，共六十四頁。 發(fā)病機(jī)理 ? 低血糖的自主神經(jīng)表現(xiàn)是由于低血糖激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和一些肽類物質(zhì)，從而產(chǎn)生饑餓感和多汗、乏力、頭暈、感覺異常、震顫、心悸、焦慮、心率加快、收縮壓增高等病癥。先是大腦皮層受抑制，繼而皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞相繼累及，最后延腦活動受影響。 發(fā)病機(jī)理 10/6/2024 8 第八頁，共六十四頁。 發(fā)病機(jī)理 ? 當(dāng)大腦皮層受抑制時可發(fā)生意識朦朧、定向力與識別力喪失、嗜睡、肌張力低下、震顫、精神失常等 ? 當(dāng)皮層下受抑制時可出現(xiàn)騷動不安、痛覺過敏，可有陣攣性及舞蹈樣動作或幼稚動作等，瞳孔散大，甚至強(qiáng)直性驚厥、錐體束征陽性 ? 當(dāng)中腦累及時可有陣攣性及張力性痙攣、扭轉(zhuǎn)痙攣、陣發(fā)性驚厥、眼軸偏斜、巴賓斯基征陽性等 ? 當(dāng)延髓被涉及時進(jìn)入嚴(yán)重昏迷階段，可有去大腦強(qiáng)直、各種反射消失、瞳孔縮小、肌張力降低、呼吸減弱、血壓下降等，如歷時較久，常不易逆轉(zhuǎn) 10/6/2024 10 第十頁，共六十四頁。這是低血糖刺激腎上腺素分泌增多所致 ? 意識障礙，嗜睡甚至昏迷 ? 癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài) ? 可有精神障礙，如舉止失常，定向力、判斷力、記憶力減退，伴恐懼慌亂，躁狂，木僵 ? 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征 10/6/2024 第十一頁，共六十四頁。 13 臨床表現(xiàn) ? ，可以有意識障礙或肢體癱瘓，且老年人多發(fā)，故易誤診為腦血管病 ? ，易誤診為癲癇 ? ，煩躁不安，易激惹，情緒沖動，語無倫次，有罵人、打人，幻視有時可誤診為腦病及酒精中毒 ? ，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，易誤診為腦疝 10/6/2024 第十三頁，共六十四頁。 低血糖類型 糖尿病與低血糖 早期糖尿病性反響性低血糖 胰島素引起的低血糖 口服降糖藥物引起的低血糖 無病癥性低血糖 獲得性低血糖綜合癥 伴有終末期腎病糖尿病患者的低血糖 10/6/2024 15 第十五頁，共六十四頁。 低血糖類型 無病癥性低血糖 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識別血糖降低的信號，加之自主神經(jīng)病變，使機(jī)體在低血糖時不能出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。 低血糖類型 獲得性低血糖綜合癥 1型糖尿病患者中存在 3種獲得性的低血糖綜合癥群 ， 增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險性 反調(diào)節(jié)激素的缺乏 對低血糖的認(rèn)知減弱 強(qiáng)化胰島素治療后血糖閾值的改變 Cryer 認(rèn)為這些異常是獲得性的 ， 提示 1型糖尿病患者發(fā)生了中樞性的 “ 與低血糖有關(guān)的自主神經(jīng)功能衰竭 〞 ， 從而進(jìn)一步導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重的低血糖 10/6/2024 18 第十八頁，共六十四頁。 這一現(xiàn)象或許是通過血糖閾值的改變而引起 ， 也就是說 ， 只有當(dāng)血糖值更低時才能刺激機(jī)體產(chǎn)生自主神經(jīng)反響 。 10/6/2024 19 第十九頁，共六十四頁。 腎功能衰竭是繼胰島素治療后第二個引起低血糖的原因。 與腎衰有關(guān)的低血糖的臨床表現(xiàn) 主要為大腦葡萄糖供給障礙導(dǎo)致的神經(jīng)病癥，交感神經(jīng)病癥輕微。 10/6/2024 20 第二十頁，共六十四頁。