【正文】 Rimage shows bilateral patchy hyperintense lesions in the cerebral cortex ,including the insula (arrow). There is also involvement of the splenium of the corpus callosum (arrowheads) .On (d) corresponding DW MR image, the hyperintense lesions are more prominent than they are on c. 10/6/2024 第四十九頁，共六十四頁。注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯誤 10/6/2024 58 第五十八頁，共六十四頁。癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。應(yīng)屢次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食 10/6/2024 61 第六十一頁，共六十四頁。證實低血糖后可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量 10/6/2024 57 第五十七頁，共六十四頁。 45 低血糖腦病影像診斷 內(nèi)囊、放射冠損害 Figure 1. Diffusionweighted MRI on admission showing the hyperintensity lesions within the bilateral internal capsule, corona radiata, and frontoparietal cortex. Note that bilateral hippocampi do not disclose any hyperintensity lesions. Figure 2. Diffusionweighted MRI 10 days after glucose infusion showing regression of the hyperintensity lesions. 10/6/2024 第四十五頁，共六十四頁。 診斷 ?一般情況 ?病史：仔細詢問既往史〔重點內(nèi)分泌代謝疾病史〕、婚姻生育史〔產(chǎn)后大出血史〕、用藥史、家族史 ?病癥：發(fā)作的誘因、發(fā)作的頻度及頻度的變化、臨床表現(xiàn)及體征，病情緩解的有效方法等 ?體征：常對了解病因有幫助 10/6/2024 35 第三十五頁，共六十四頁。 低血糖類型 胰島 β 細胞瘤 (胰島素瘤 ) 檢查： B超、 CT、選擇性動脈造影、術(shù)中胰腺超聲 胰高血糖素對胰島素過量所致的低血糖效果特佳，且逆轉(zhuǎn)低血糖時不伴有高血糖反響 按時進食，生活規(guī)律 ；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量；運動量恒定；常測血糖 10/6/2024 24 第二十四頁，共六十四頁。 低血糖類型 無病癥性低血糖 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識別血糖降低的信號，加之自主神經(jīng)病變，使機體在低血糖時不能出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。即使是低血糖時，中樞神經(jīng)每小時仍需要葡萄糖 6g 低血糖引起的神經(jīng)損害取決于：低血糖的程度、持續(xù)的時間和機體的反響性 腦組織對糖的敏感性：大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核和蒼白球最敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、下丘腦和腦干，最后為脊髓 10/6/2024 5 第五頁，共六十四頁。 正常血糖調(diào)節(jié) 正常血糖波動范圍： 升血糖因素： 糖攝入、糖原分解、糖異生 胰高糖素、腎上腺素、 GH、糖皮質(zhì)激素 降血糖因素： 糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換、胰島素 糖代謝的重要器官： 肝臟、肌肉、脂肪、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng) 10/6/2024 4 第四頁，共六十四頁。 低血糖類型 空腹低血糖癥 ：胰島素 、 促胰島素分泌劑如磺酰脲類 、 酒精等 β細胞異常：胰島素瘤 、 增生 ：嚴(yán)重肝 、 腎功能不全及營養(yǎng)不良等 ：胰島素抗體 、 胰島素受體抗體 餐后低血糖癥 （ 滋養(yǎng)性低血糖 ） （ 功能性 ） 低血糖 成人低血糖癥常見病因分類 10/6/2024 14 第十四頁，共六十四頁。 低血糖類型 慢性腎衰患者低血糖的發(fā)生機制 自發(fā)性低血糖 慢性腎衰患者無論是否伴有糖尿病均可以發(fā)生低血糖 機理：進食減少 〔 最重要的原因 〕 、 藥物去除障礙 〔 主要發(fā)病機制 〕 、 胰島素降解和去除率的降低 、 交感系統(tǒng)升血糖反響的減弱以及腎臟糖原合成的減少 藥物誘發(fā)的低血糖 胰島素 、 口服降糖藥物 、 與非降糖藥物的相互作用 10/6/2024 21 第二十一頁，共六十四頁。 33 診斷 Whipple三聯(lián)征 空腹時具有低血糖病癥和體征 血糖濃度在 (50mg/dl)以下 靜脈注射葡萄糖后病癥立即緩解 10/6/2024 第三十三頁，共六十四頁。 C為 DW I, 可見頂枕葉皮層高信號 , 提示明顯的細胞毒性水腫 。 預(yù)防 ? 1．對于低血糖癥必須做到 “防重于治〞，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳答案治療措施。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮等 10/6/2024 60 第六十頁，共六十四頁?？梢婋p側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈藢ΨQ性或略長 T1,長 T2,Flair高信號， DWI高信號。 10/6/2024 59 第五十九頁，共六十四頁。the lesions spared the cortical and deep gray matter 10/6/2024 第五十一頁，共六十四頁。 41 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)損害，丘腦未累及 Diffusionweighted magic resonance (MR) imaging (A) and T2weighted MR imaging (B) showed a diffuse cortical high signal. The Brainstem,cerebellum, and thalamus were spared as were the dorsofrontal cortex and occipital poles. The signal change in the hippocampus was relatively small on diffusionweighted MR imaging. On T2weighted MR imaging, a focal highsignal lesion was seen in the thalamus Bilaterally (more prominent on the left side) and in the centrum semiovale. Diffuse white matter lesions were seen on the T2weighted MR image 10/6/2024 第四十一頁，共六十四頁。 低血糖類型 自身免疫性低血糖癥〔 AIH〕 ? 〔 1〕胰島素自身抗體： ? 抗體結(jié)合大量胰島素，突然解離，血糖急劇下降 ? 胰島素治療產(chǎn)生胰島素自身抗體的患者可以出現(xiàn)空腹或延遲性餐后低血糖以及相對性高胰島素血癥。 低血糖類型 伴有終末期腎病糖尿病患者的低血糖 終末期腎病患者常常發(fā)生輕至中度的血糖增高，但也可以發(fā)生低血糖 , 且低血糖的發(fā)生率明顯增高。 病情分級 ? 輕度：僅有饑