低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害-閱讀頁
2024-10-06 22:26本頁面
【正文】 ed MRI on admission showing the hyperintensity lesions within the bilateral internal capsule, corona radiata, and frontoparietal cortex. Note that bilateral hippocampi do not disclose any hyperintensity lesions. Figure 2. Diffusionweighted MRI 10 days after glucose infusion showing regression of the hyperintensity lesions. 10/6/2024 第四十五頁，共六十四頁。 47 低血糖腦病影像診斷 放射冠、胼胝體損害 Figure 1. A, Initial DWI with increased signal intensities in bilateral corona radiata and splenium. B, Initial ADC maps with signal reduction also in bilateral corona radiata and splenium corresponding to DWI images. 10/6/2024 第四十七頁，共六十四頁。 49 低血糖腦病影像診斷 海馬、皮質(zhì)、胼胝體損害 Figure 2: Images in 51yearold man (patient 2) found unconscious, with a Glasgow Coma Scale score of 7 and withdrawal to pain. (a) Fluidattenuated inversion recovery and (B)DWMRimages show increased signal intensity in the head, body, and tail of the hippocampus bilaterally (arrowheads) and in the cerebralcortex (arrow). (c) T2weightedMRimage shows bilateral patchy hyperintense lesions in the cerebral cortex ,including the insula (arrow). There is also involvement of the splenium of the corpus callosum (arrowheads) .On (d) corresponding DW MR image, the hyperintense lesions are more prominent than they are on c. 10/6/2024 第四十九頁，共六十四頁。 51 低血糖腦病影像診斷 胼胝體、白質(zhì)彌漫損害 Fig. 3 a–d (Patient 14) A 32yearold woman was found in a a 2 days after she was last seen. Glucose level was 33 mg/dL at presentation. Diffusionweighted images(a, b) on the day of admission show bilaterally symmetrical confluent hyperintense lesions in the periventricular and subcortical white matters. There are also involvements of the corpus callosum and internal capsule. ADC maps (c, d) at the same levels as a and b show decreased ADC in these lesions 。 治療 ? 通常急性交感神經(jīng)反響病癥和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解 ? 胰島素或磺脲藥治療病人假設(shè)突然出現(xiàn)意識(shí)混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加 3匙糖的糖水，一杯牛奶亦可奏效 ? 建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果或葡萄糖片 ? 磺脲藥治療病人，尤其是長(zhǎng)效藥和氯磺丙脲，假設(shè)飲食缺乏，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作 10/6/2024 52 第五十二頁，共六十四頁。 治療 ? 靜脈推注：當(dāng)病癥嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈推注 50%葡萄糖50~100ml，繼而 10%葡萄糖持續(xù)靜滴〔有時(shí)可能需要 20%或 30%葡萄糖〕 ? 開始 10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，以后要反復(fù)屢次測(cè)血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平 ? 一般而言，不主張對(duì)嬰兒或兒童用 50%葡萄糖靜脈推注，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘創(chuàng)造顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌 ? 特別提示：對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的兒童，開始治療用 10%葡萄糖，以每分鐘 3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常 10/6/2024 54 第五十四頁，共六十四頁。用藥后患者多于數(shù)分鐘內(nèi)清醒，或者可重復(fù)給藥 ? 胰高血糖素作用迅速，但維持時(shí)間較短〔 〕，用藥后必須讓患者進(jìn)食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復(fù)發(fā) 10/6/2024 55 第五十五頁，共六十四頁。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn) ? 合理使用胰島素和口服降糖藥 ? 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ? 注意適量運(yùn)動(dòng) ? 自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率 ? 糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片 ? 警惕夜間低血糖 10/6/2024 56 第五十六頁，共六十四頁。證實(shí)低血糖后可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量 10/6/2024 57 第五十七頁，共六十四頁。亦應(yīng)防止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤 10/6/2024 58 第五十八頁，共六十四頁。這樣的藥物有水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等 ? 這些藥物可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)。 治療 ? 對(duì)疑心 β細(xì)胞瘤者，應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)，測(cè)定血漿胰島素 C肽濃度，并進(jìn)行 B超、 CT等影像學(xué)檢查。鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。此外，在食物中參加纖維〔非吸收性碳水化合物如果膠〕有一定幫助。 治療 ? 因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過度飲酒后 8～12h發(fā)生，所以要防止大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者 ? 由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入 ? 對(duì)胃大部切除、胃 空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進(jìn)食后食物迅速進(jìn)入小腸，結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收，促進(jìn)胰島素過早分泌，引起低血糖。應(yīng)屢次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食 10/6/2024 61 第六十一頁，共六十四頁。 謝謝大家聆聽 10/6/2024 63 第六十三頁，共六十四頁。癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。多見于清晨早餐前，少數(shù)見于午飯、晚飯前。 時(shí)診斷、及時(shí)治療非常重要。
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