神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(1)-閱讀頁(yè)
2025-01-30 13:47本頁(yè)面
【正文】 。 定位診斷 皮質(zhì)（ cortex):皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損可引起 對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱 （即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散，稱(chēng) Jackson癲癇。 內(nèi)囊：運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引起 對(duì)側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱） 。 ① Weber綜合征： 病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運(yùn)動(dòng)元癱； ② MillardGubler綜合征： 病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹； ③ Foville綜合征：為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙，常見(jiàn)于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤； ④ Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)病灶側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱，多由脊髓前動(dòng)脈阻塞所致。 脊髓（ spinal cord) ： ② 橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓 。 錐體束傳導(dǎo)通路 病例 患者女性 54歲 自述“半身不遂”。 是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路。 ? 脊髓前角細(xì)胞： 癱瘓呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)障礙 ；如 C5前角細(xì)胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮， C8~1損害引起手部小肌肉萎縮， L3損害使股四頭肌萎縮無(wú)力， L5損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。常見(jiàn)于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。 ? 神經(jīng)叢： 常引起 一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙 ，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺(jué)受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。 病例 患者：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動(dòng) 查 ： 1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好； 2. 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、 3. 可見(jiàn)肌束顫動(dòng)、肌張力 ↓ 3. 左膝跳反射消失，病理反射 (－ ) 4. 全身深、淺感覺(jué)均正常 試分析 脊髓灰質(zhì)炎 (小兒麻痹癥 ) 左腰骶膨大前 角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 受病毒侵害 。 肌萎縮分類(lèi)及臨床特征 神經(jīng)源性肌萎縮（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） 1. 脊髓前角細(xì)胞和延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變： 支配區(qū)域 肌肉萎縮， 肌束震顫 2. 神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及周?chē)窠?jīng)病變 肌源性肌萎縮（肌肉） 肌萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端型對(duì)稱(chēng)型肌萎縮 臨床上引起肌萎縮的疾患 急性或亞急性肌萎縮 脊髓灰質(zhì)炎 脊髓出血或軟化 多發(fā)性神經(jīng)炎 臨床上引起肌萎縮的疾患 局限性非進(jìn)行性肌萎縮 尺神經(jīng)麻痹 正中神經(jīng)麻痹 臂叢神經(jīng)壓迫 腦血管病偏癱 臨床上引起肌萎縮的疾患 進(jìn)行性四肢遠(yuǎn)端性肌萎縮 進(jìn)行性脊肌萎縮癥 肌萎縮側(cè)索硬化 頸髓壓迫性疾患 脊髓空洞癥 四肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 臨床上引起肌萎縮的疾患 四肢近端肢帶型肌萎縮 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎 糖尿病性肌萎縮 激素性肌病
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