低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害-在線瀏覽
2024-10-06 22:26本頁面
【正文】 低血糖類型 胰島 β 細(xì)胞瘤 (胰島素瘤 ) ? 多見于 4050歲，無性別差異 ? 臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖 ? 性質(zhì)： 84%為良性， 83%為單個(gè)腺瘤 其他： β 細(xì)胞增生、胰島素癌 腫瘤直徑： 87% ， 65% ? 分布： 均勻分布在胰頭、胰體和胰尾 10/6/2024 22 第二十二頁，共六十四頁。 低血糖類型 胰島 β 細(xì)胞瘤 (胰島素瘤 ) 檢查： B超、 CT、選擇性動(dòng)脈造影、術(shù)中胰腺超聲 胰高血糖素對(duì)胰島素過量所致的低血糖效果特佳，且逆轉(zhuǎn)低血糖時(shí)不伴有高血糖反響 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律 ；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；運(yùn)動(dòng)量恒定；常測(cè)血糖 10/6/2024 24 第二十四頁，共六十四頁。 低血糖類型 肝源性低血糖癥 肝臟 — 人體糖儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)的主要器官 糖庫：飽餐時(shí)迅速合成糖原 饑餓時(shí)分解糖原，增加糖異生。 低血糖類型 肝源性低血糖癥 肝組織廣泛破壞 80% 特點(diǎn)：空腹低血糖 機(jī)理：肝癌組織糖原酵解增加、消耗增多、肝糖原儲(chǔ)藏缺乏，糖異生能力減弱 病因：感染、中毒、免疫、硬化、腫瘤等 葡萄糖消耗過多 — 肝癌 糖原合成、分解和異生的酶系異常 10/6/2024 27 第二十七頁，共六十四頁。 血漿胰島素抗體活性增高 10/6/2024 28 第二十八頁，共六十四頁。還可見于 SLE以及抗甲亢藥物如他巴唑、甲亢平治療時(shí) ? 〔 2〕胰島素受體的自身抗體：少見 ? 封閉胰島素與受體的結(jié)合，致胰島素抵抗，偶與胰島素受體結(jié)合產(chǎn)生類胰島素樣作用， ? 見于黑棘皮病 10/6/2024 29 第二十九頁，共六十四頁。 低血糖類型 胃大部切除術(shù)后低血糖 ? 又稱滋養(yǎng)性低血糖，屬早期反響性低血糖 ? 發(fā)生率： 510%，胃大部切除術(shù)或胃腸吻合術(shù) ? 機(jī)理：進(jìn)食后胃排空過快，胃內(nèi)容物迅速進(jìn)入腸腔，吸收過快〔 3060min〕，刺激胰島素釋放增加，導(dǎo)致餐后 2h低血糖 ? 鑒別：傾倒綜合征：胃腸吻合術(shù)后大量滲透性負(fù)荷通過胃腸引起體液迅速移動(dòng)，發(fā)生在餐后 1525分鐘，表現(xiàn)為上腹不適、惡心、軟弱、頭暈、出汗、低血糖 ? 治療：少食多餐，防止高濃度甜品和羹湯。 低血糖類型 胰外腫瘤性低血糖 ? 間質(zhì)組織腫瘤 ：胸、腹部巨大腫瘤 ? 包括：纖維肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、間皮細(xì)胞瘤等 ? 上皮組織腫瘤： ? 肝細(xì)胞癌〔 22%〕 ? 腎上腺皮質(zhì)癌〔 9%〕 ? 胰及膽管腫瘤〔 10%〕 ? 其他〔 17%〕：肺支氣管癌、卵巢癌、消化道類癌、胃腸癌、神經(jīng)細(xì)胞癌、血管外皮細(xì)胞癌等 10/6/2024 32 第三十二頁，共六十四頁。 診斷 ? 提高警惕 ? 診斷的關(guān)鍵在于保持對(duì)該病的高度警覺，及時(shí)檢查血糖，尤其是發(fā)作時(shí)的血糖水平。 診斷 ?一般情況 ?病史：仔細(xì)詢問既往史〔重點(diǎn)內(nèi)分泌代謝疾病史〕、婚姻生育史〔產(chǎn)后大出血史〕、用藥史、家族史 ?病癥：發(fā)作的誘因、發(fā)作的頻度及頻度的變化、臨床表現(xiàn)及體征，病情緩解的有效方法等 ?體征：常對(duì)了解病因有幫助 10/6/2024 35 第三十五頁，共六十四頁。空腹血糖及發(fā)作時(shí)血糖常更有價(jià)值 ? 血胰島素：正常人的血胰島素 /血糖比值不應(yīng)低于 ，血糖低于 ? 腦電圖：呈彌漫性慢波，癲癇發(fā)作者可出現(xiàn)棘 慢波或尖 慢波 ? 其它：假設(shè)本次發(fā)病與降糖藥物無關(guān)，那么應(yīng)尋找隱匿性證據(jù)，包括肝、腎功能、 C肽、胰島素、皮質(zhì)醇測(cè)定、甲狀腺素測(cè)定、胸部 X線平片、腹部超聲或 CT 10/6/2024 36 第三十六頁，共六十四頁。 38 低血糖腦病影像診斷 ? 低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細(xì)胞愈進(jìn)化，對(duì)缺糖愈敏感 ? 大腦皮質(zhì)、海馬、尾狀核、豆?fàn)詈撕秃谫|(zhì)是低血糖的敏感區(qū)域，最易受損 ? 也有研究提示敏感區(qū)域還包括胼胝體和皮質(zhì)下白質(zhì) ? 幾乎不累及丘腦，小腦 ? 目前認(rèn)為，天門冬氨酸的區(qū)域性表達(dá)和 N甲基 D天〔門〕冬氨酸受體的分布與病變部位的高度選擇性關(guān)系密切 10/6/2024 第三十八頁，共六十四頁。 40 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)雙側(cè)損害 Fig 1. Case 1, a 65yearold man in a diabetic a with seizures. A, MR image shows bilateral hyperintensity of the cortex over the temporal and occipital lobes. B and C, Diffusionweighted MR images showing corresponding hyperintensity in the cortex. D and E, ADC maps at the same levels as B and C show decreased ADC in these lesions) pared with normal white matter 10/6/2024 第四十頁，共六十四頁。 42 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)偏側(cè)損害 Images in 26yearold man found unconscious, with a Glasgow Coma Scale score of 7, and not moving left side. (a) DW MR image shows confluent hyperintense lesions in the right inferior frontal,insular, and posterior temporal lobe cortices. (B) MR angiogram shows increased vascularity of the right middle cerebral artery branches (arrow) pared with the normal left side, suggesting augmented collateral flow. (c) Relative cerebral blood volume map shows no noticeable decrease in the abnormal right cerebral hemisphere。 43 低血糖腦病影像診斷 新生兒低血糖 MR表現(xiàn) ?? 生后 34 h出現(xiàn)低血糖表現(xiàn) , 58 h入院 , 血糖為 1. 7mm ol/L。 A, B分別為矢狀面 T1W I和橫斷面 T2W I, 可見頂枕葉 T1W I低信號(hào) , 而 T2W I改變不明顯 。 D~ F為生后 13 d T1W I( D) , T2W I( E )和 DW I( F)圖像 , 枕部可見明顯的 T1W I低信號(hào) , T2W I高信號(hào) , 而 DW I頂枕部轉(zhuǎn)為低信號(hào) , 提示皮層發(fā)生水腫壞死 10/6/2024 第四十三頁，共六十四頁。 45 低血糖腦病影像診斷 內(nèi)囊、放射冠損害 Figure 1. Diffusionweight
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