【正文】 、 下橄欖核、 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 和小腦以及它們的纖維聯(lián)系。 肌力 檢查方法 ： 觀察軀干和肢體活動(dòng)的幅度； 囑患者用力抵抗所施加的相反力量。半球病變以肢體共濟(jì)失調(diào)為主； 蚓部病變以頭及軀干性共濟(jì)失調(diào)即平衡障礙為主。如肢體突然伸屈， 顏面作態(tài)、擠眉弄舌，頭部擺動(dòng)等，見(jiàn)于風(fēng)濕性舞蹈病等。 臨床意義 A、 偏癱（痙攣性）步態(tài) ：多見(jiàn)于腦血管疾病恢復(fù)期。 肱二頭肌腱反射 方法 : 前臂屈曲并旋前 ,托住其肘部 ,叩擊鷹咀突上方肱三頭肌腱 , 引起前臂伸展。 下丘腦是植物神經(jīng)的重要皮層下中樞； 腦干也是調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的重要中樞。 反射檢查：脊髓損傷可出現(xiàn)三短反射和總體反射。 臨床 意義 : 霍 夫曼氏征陽(yáng)性提示上肢錐體束病變 。 ● 反射檢查應(yīng)注意的事項(xiàng) ： 要求病人充分合作 , 避免緊張； 肢體要保持對(duì)稱和適當(dāng)?shù)奈恢茫? 叩或劃等力量要均勻而適度 。多見(jiàn)于腦炎后或系功能性。見(jiàn)于癲癇、面肌痙攣、 破傷風(fēng)引起 的牙關(guān)緊閉，手足搐搦等。 前 庭性共濟(jì)失調(diào) ： 平衡障礙，步行不穩(wěn)，易向一側(cè)跌倒，伴眩暈、嘔吐、眼球震顫及 前庭功能障礙 等。 C、 去大腦強(qiáng)直 ：四肢強(qiáng)直性伸展，頭后仰，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋，前臂伸直， 髖部?jī)?nèi)收、內(nèi)旋，膝伸直，踝摭屈。 伸舌時(shí) ,舌尖偏向?qū)?cè)。 ? 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元： 腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及脊髓前角細(xì)胞。 Brudzinski征： 突然而迅速地屈頸 ,如發(fā)生下肢不自主屈曲縮腿即陽(yáng)性 Kerning征： 直腿抬高達(dá)不到 135度角且 有抵抗為陽(yáng)性 ?二、顱神經(jīng)檢查 ? 顱神經(jīng)的組成 ? 顱神經(jīng)的生理解剖 ? 各顱神經(jīng)的檢查及臨床意義 顱神經(jīng)的組成（ 12對(duì)） 一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走與副舌下完．） 腦 干 腹 側(cè) 面 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) EW 動(dòng)眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 面神經(jīng)核 疑核 副神經(jīng)核 上、下泌涎核 (Ⅶ / Ⅸ ） 迷 走 神 經(jīng) 背 核 舌 下 神 經(jīng) 核 三叉神經(jīng)中腦核 三叉神感覺(jué)主核 前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核 孤束核 三叉神經(jīng)脊束核 （一）嗅神經(jīng)的檢查法 ? 閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶的揮發(fā)性芳香物（樟腦、松節(jié)油等）置于鼻孔下。分別測(cè)試左右鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味。 （一）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖生理 錐體系（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）皮質(zhì)腦干束 皮質(zhì)脊髓束 錐體外系： 包括基底神經(jīng)節(jié)（紋狀體和屏 狀 核）、 腦腳核（丘腦底核、黑質(zhì)、紅核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）。 核下癱 同側(cè)鼻唇溝消失 ,口角歪向?qū)?cè) ,額紋消失 ,不能閉眼。 系中腦和腦橋前庭神經(jīng)核水平以上病變所產(chǎn)生，見(jiàn)于腦干病變、腦疝等。昂伯試驗(yàn)常偏向患側(cè)，肢體共濟(jì)失調(diào)不明顯。 ? B、震顫： ? 靜止性震顫見(jiàn)于震顫麻痹癥； ? 姿勢(shì)性震顫見(jiàn)于原發(fā)性震顫以及撲翼樣震顫； ? 意向性震顫見(jiàn)于小腦病變。 姿勢(shì)和步態(tài) 正常姿勢(shì)與步態(tài)的維持，有賴于各級(jí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的共同參與，包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)和深感覺(jué)等，并通過(guò)各種反射來(lái)完成。 要左右比較 。 霍 夫曼氏征 (Hoffmann征 ) ?陣攣 ? 在深反射亢進(jìn)的情況下 ,強(qiáng)力牽引肌腱而產(chǎn)生的肌肉節(jié)律性收縮 ,常見(jiàn)有髕陣攣及踝陣攣。 。 中樞：大腦皮層、下丘腦、腦干及脊髓各節(jié)段的側(cè) 角區(qū)。 反射 檢查法 反應(yīng) 肌肉 傳入（出）神經(jīng) 節(jié)段定位 角膜反射 視頻 用棉簽 輕觸角膜 閉眼睛 眼輪匝肌 三叉 N第一支、面 N 大腦皮層 橋腦 咽反射 視頻 用壓舌板輕觸咽后壁 作嘔和 軟腭上舉 諸咽縮肌 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 延髓 上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 檢查法略 視頻 上腹壁收縮 中腹壁收縮 下腹壁收縮 腹橫肌 腹斜肌 腹直肌 肋間神經(jīng) T78 T910 T1112 提睪反射 視頻 檢查法略 睪丸上提 提睪肌 閉孔神經(jīng) 生殖股神經(jīng) L13 足底反射 視頻 輕劃足底 足趾和足向摭面屈曲 屈趾肌等 坐骨神經(jīng) S13 肛門反射 視頻 輕劃肛門 附近皮膚 外括約肌 收縮 肛門 括約肌 肛尾神經(jīng) S45 （二）、常用的淺反射 大腦皮層 角膜反射 咽反射 腹壁反射 提睪反射 足底反射 肛門反射 （三）、 深反射 名 稱 脊髓中樞 傳入、傳出神經(jīng) 肱二頭肌腱反射 頸 6 肌皮神經(jīng) 肱三頭肌腱反射 頸 8 橈神經(jīng) 橈骨膜反射 頸 5～ 8 橈神經(jīng) 膝腱反射 腰 2～ 4 股神經(jīng) 跟腱反射 骶 2 脛神經(jīng) 方法 : 前臂半屈 , 叩擊置于二頭肌腱上的拇指 , 引起前臂屈曲 ,同時(shí)感到肱二頭肌腱的收縮。囑前走、后退、快、慢走以及突然起步、立定或轉(zhuǎn)彎，觀察步態(tài)、跨步大小、軀干骨盆有無(wú)傾斜以及兩上肢是否擺動(dòng)等。 ?D、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)： 表 現(xiàn)為 無(wú)目的、無(wú)規(guī)律、快速的、粗大的、不對(duì)稱的 動(dòng)作。（如高血壓、低血壓、貧血、動(dòng)脈硬化、藥物中毒等） C小腦性共濟(jì)失調(diào) ： 共濟(jì)失調(diào)和肌張力減低，視覺(jué)不能糾正。 系大腦皮質(zhì)彌散性損害引起，見(jiàn)于腦出血、缺血、缺氧等。 概念 : 結(jié)構(gòu) : 功能 : 二、錐體外系 是指 錐體系 以外的影響和調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)的所有傳導(dǎo)路徑。 主要功能：維持肌張力和協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，并與姿式反射、表情運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 ? 嗅神經(jīng)和鼻腔病變可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或消失 。 主要見(jiàn)于 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦膜轉(zhuǎn)移瘤 等。 三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 ? 運(yùn)動(dòng)單位 :腦干各顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角細(xì)胞及其神經(jīng)纖維和它們所支配的肌肉。 同（患）側(cè) 額紋消失，眼裂不能 閉合，角膜反射消失，鼻唇溝消失，口角下垂并歪向?qū)Γń。﹤?cè)