低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害(編輯修改稿)
2024-10-06 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 何下訴病癥時均應(yīng)想到低血糖癥的可能 ? 有低血糖病癥與體征 ? 有抽搐、陣發(fā)性精神異常或不明原因的意識障礙 ? 在同樣情況〔空腹、餐后、運動后〕屢次發(fā)生類似的低血糖病癥 ? 有發(fā)生潛在低血糖危險者，如，如藥物治療的糖尿病患者、酗酒者等 10/6/2024 34 第三十四頁，共六十四頁。 診斷 ?一般情況 ?病史：仔細詢問既往史〔重點內(nèi)分泌代謝疾病史〕、婚姻生育史〔產(chǎn)后大出血史〕、用藥史、家族史 ?病癥：發(fā)作的誘因、發(fā)作的頻度及頻度的變化、臨床表現(xiàn)及體征，病情緩解的有效方法等 ?體征：常對了解病因有幫助 10/6/2024 35 第三十五頁，共六十四頁。 診斷 ? 輔助檢查 ? 血糖：由于低血糖可能為發(fā)作性的，故不能根據(jù) 12次血糖正常就排除本病，而應(yīng)屢次檢查?？崭寡羌鞍l(fā)作時血糖常更有價值 ? 血胰島素：正常人的血胰島素 /血糖比值不應(yīng)低于 ，血糖低于 ? 腦電圖：呈彌漫性慢波，癲癇發(fā)作者可出現(xiàn)棘 慢波或尖 慢波 ? 其它：假設(shè)本次發(fā)病與降糖藥物無關(guān)，那么應(yīng)尋找隱匿性證據(jù)，包括肝、腎功能、 C肽、胰島素、皮質(zhì)醇測定、甲狀腺素測定、胸部 X線平片、腹部超聲或 CT 10/6/2024 36 第三十六頁，共六十四頁。 37 低血糖腦病影像診斷 ? 頭顱 CT掃描的診斷價值不大； MRI對嚴重低血糖患者的診治有重要意義，尤其DWI序列 ? 由于葡萄糖減少導(dǎo)致大腦能量缺失和離子泵衰竭，水分子向細胞內(nèi)運動和細胞外水容積顯著減少，導(dǎo)致細胞毒性水腫，水分子彌散障礙 ? 可見雙側(cè)尾狀核和豆狀核對稱性或略長 T1,長 T2,Flair高信號， DWI高信號 ? 低血糖性腦病早期 DWI檢查，其定位及定性敏感性比 CT、常規(guī) MRI高，主要表現(xiàn) DWI呈高信號，外表彌散系數(shù)〔 ADC〕值降低 10/6/2024 第三十七頁，共六十四頁。 38 低血糖腦病影像診斷 ? 低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細胞愈進化，對缺糖愈敏感 ? 大腦皮質(zhì)、海馬、尾狀核、豆狀核和黑質(zhì)是低血糖的敏感區(qū)域，最易受損 ? 也有研究提示敏感區(qū)域還包括胼胝體和皮質(zhì)下白質(zhì) ? 幾乎不累及丘腦，小腦 ? 目前認為，天門冬氨酸的區(qū)域性表達和 N甲基 D天〔門〕冬氨酸受體的分布與病變部位的高度選擇性關(guān)系密切 10/6/2024 第三十八頁，共六十四頁。 39 低血糖腦病影像診斷 ?有研究發(fā)現(xiàn)，嚴重低血糖患者病損一旦侵犯到皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)，病變多不易恢復(fù) ?臨床病癥和 DWI異?？稍诙虝r間內(nèi)逆轉(zhuǎn)者，病變多在胼胝體壓部，皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊后肢 ?提示 DWI序列在一定程度上有助于判斷預(yù)后，胼胝體壓部受損者預(yù)后相對較好 10/6/2024 第三十九頁，共六十四頁。 40 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)雙側(cè)損害 Fig 1. Case 1, a 65yearold man in a diabetic a with seizures. A, MR image shows bilateral hyperintensity of the cortex over the temporal and occipital lobes. B and C, Diffusionweighted MR images showing corresponding hyperintensity in the cortex. D and E, ADC maps at the same levels as B and C show decreased ADC in these lesions) pared with normal white matter 10/6/2024 第四十頁，共六十四頁。 41 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)損害，丘腦未累及 Diffusionweighted magic resonance (MR) imaging (A) and T2weighted MR imaging (B) showed a diffuse cortical high signal. The Brainstem,cerebellum, and thalamus were spared as were the dorsofrontal cortex and occipital poles. The signal change in the hippocampus was relatively small on diffusionweighted MR imaging. On T2weighted MR imaging, a focal highsignal lesion was seen in the thalamus Bilaterally (more prominent on the left side) and in the centrum semiovale. Diffuse white matter lesions were seen on the T2weighted MR image 10/6/2024 第四十一頁，共六十四頁。 42 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)偏側(cè)損害 Images in 26yearold man found unconscious, with a Glasgow Coma Scale score of 7, and not moving left side. (a) DW MR image shows confluent hyperintense lesions in the right inferior frontal,insular, and posterior temporal lobe cortices. (B) MR angiogram shows increased vascularity of the right middle cerebral artery branches (arrow) pared with the normal left side, suggesting augmented collateral flow. (c) Relative cerebral blood volume map shows no noticeable decrease in the abnormal right cerebral hemisphere。 blood volume was in fact increased by 20%–25%, a finding that is also suggestive of maximal vasodilatation (see text). (d) Graph of singleoxel MR spectroscopic data in affected right cerebral cortex shows decreased Nacetylaspartate (NAA) level, preserved choline (Cho) and creatine (Cr) levels, and no evidence of abnormal lactate level ( ppm). 10/6/2024 第四十二頁，共六十四頁。 43 低血糖腦病影像診斷 新生兒低血糖 MR表現(xiàn) ?? 生后 34 h出現(xiàn)低血糖表現(xiàn) , 58 h入院 , 血糖為 1. 7mm ol/L。 A ~ D 為生后 3 d所見。 A, B分別為矢狀面 T1W I和橫斷面
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