低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害-預(yù)覽頁
【正文】 有關(guān)的自主神經(jīng)功能衰竭 〞 ， 從而進(jìn)一步導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重的低血糖 10/6/2024 18 第十八頁，共六十四頁。 10/6/2024 19 第十九頁，共六十四頁。 與腎衰有關(guān)的低血糖的臨床表現(xiàn) 主要為大腦葡萄糖供給障礙導(dǎo)致的神經(jīng)病癥，交感神經(jīng)病癥輕微。 低血糖類型 胰島 β 細(xì)胞瘤 (胰島素瘤 ) ? 多見于 4050歲，無性別差異 ? 臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖 ? 性質(zhì)： 84%為良性， 83%為單個(gè)腺瘤 其他： β 細(xì)胞增生、胰島素癌 腫瘤直徑： 87% ， 65% ? 分布： 均勻分布在胰頭、胰體和胰尾 10/6/2024 22 第二十二頁，共六十四頁。 低血糖類型 肝源性低血糖癥 肝臟 — 人體糖儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)的主要器官 糖庫：飽餐時(shí)迅速合成糖原 饑餓時(shí)分解糖原，增加糖異生。 血漿胰島素抗體活性增高 10/6/2024 28 第二十八頁，共六十四頁。 低血糖類型 胃大部切除術(shù)后低血糖 ? 又稱滋養(yǎng)性低血糖，屬早期反響性低血糖 ? 發(fā)生率： 510%，胃大部切除術(shù)或胃腸吻合術(shù) ? 機(jī)理：進(jìn)食后胃排空過快，胃內(nèi)容物迅速進(jìn)入腸腔，吸收過快〔 3060min〕，刺激胰島素釋放增加，導(dǎo)致餐后 2h低血糖 ? 鑒別：傾倒綜合征：胃腸吻合術(shù)后大量滲透性負(fù)荷通過胃腸引起體液迅速移動(dòng)，發(fā)生在餐后 1525分鐘，表現(xiàn)為上腹不適、惡心、軟弱、頭暈、出汗、低血糖 ? 治療：少食多餐，防止高濃度甜品和羹湯。 診斷 ? 提高警惕 ? 診斷的關(guān)鍵在于保持對該病的高度警覺，及時(shí)檢查血糖，尤其是發(fā)作時(shí)的血糖水平。空腹血糖及發(fā)作時(shí)血糖常更有價(jià)值 ? 血胰島素：正常人的血胰島素 /血糖比值不應(yīng)低于 ，血糖低于 ? 腦電圖：呈彌漫性慢波，癲癇發(fā)作者可出現(xiàn)棘 慢波或尖 慢波 ? 其它：假設(shè)本次發(fā)病與降糖藥物無關(guān)，那么應(yīng)尋找隱匿性證據(jù)，包括肝、腎功能、 C肽、胰島素、皮質(zhì)醇測定、甲狀腺素測定、胸部 X線平片、腹部超聲或 CT 10/6/2024 36 第三十六頁，共六十四頁。 40 低血糖腦病影像診斷 大腦皮質(zhì)雙側(cè)損害 Fig 1. Case 1, a 65yearold man in a diabetic a with seizures. A, MR image shows bilateral hyperintensity of the cortex over the temporal and occipital lobes. B and C, Diffusionweighted MR images showing corresponding hyperintensity in the cortex. D and E, ADC maps at the same levels as B and C show decreased ADC in these lesions) pared with normal white matter 10/6/2024 第四十頁，共六十四頁。 43 低血糖腦病影像診斷 新生兒低血糖 MR表現(xiàn) ?? 生后 34 h出現(xiàn)低血糖表現(xiàn) , 58 h入院 , 血糖為 1. 7mm ol/L。 D~ F為生后 13 d T1W I( D) , T2W I( E )和 DW I( F)圖像 , 枕部可見明顯的 T1W I低信號(hào) , T2W I高信號(hào) , 而 DW I頂枕部轉(zhuǎn)為低信號(hào) , 提示皮層發(fā)生水腫壞死 10/6/2024 第四十三頁，共六十四頁。 47 低血糖腦病影像診斷 放射冠、胼胝體損害 Figure 1. A, Initial DWI with increased signal intensities in bilateral corona radiata and splenium. B, Initial ADC maps with signal reduction also in bilateral corona radiata and splenium corresponding to DWI images. 10/6/2024 第四十七頁，共六十四頁。 51 低血糖腦病影像診斷 胼胝體、白質(zhì)彌漫損害 Fig. 3 a–d (Patient 14) A 32yearold woman was found in a a 2 days after she was last seen. Glucose level was 33 mg/dL at presentation. Diffusionweighted images(a, b) on the day of admission show bilaterally symmetrical confluent hyperintense lesions in the periventricular and subcortical white matters. There are also involvements of the corpus callosum and internal capsule. ADC maps (c, d) at the same levels as a and b show decreased ADC in these lesions 。 治療 ? 靜脈推注：當(dāng)病癥嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈推注 50%葡萄糖50~100ml，繼而 10%葡萄糖持續(xù)靜滴〔有時(shí)可能需要 20%或 30%葡萄糖〕 ? 開始 10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復(fù)屢次測血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平 ? 一般而言，不主張對嬰兒或兒童用 50%葡萄糖靜脈推注，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘創(chuàng)造顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌 ? 特別提示：對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的兒童，開始治療用 10%葡萄糖，以每分鐘 3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常 10/6/2024 54 第五十四頁，共六十四頁。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn) ? 合理使用胰島素和口服降糖藥 ? 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ? 注意適量運(yùn)動(dòng) ? 自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率 ? 糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片 ? 警惕夜間低血糖 10/6/2024 56 第五十六頁，共六十四頁。亦應(yīng)防止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。這樣的藥物有水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等 ? 這些藥物可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。 治療 ? 因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過度飲酒后 8～12h發(fā)生，所以要防止大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者 ? 由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入 ? 對胃大部切除、胃 空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進(jìn)食后食物迅速進(jìn)入小腸，結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收，促進(jìn)胰島素過早分泌，引起低血糖。 謝謝大家聆聽 10/6/2024 63 第六十三頁，共六十四頁。多見于清晨早餐前，少數(shù)見于午飯、晚飯前。
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