中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的處理精講-資料下載頁
2024-10-06 03:17本頁面
【正文】 療的反響 第二十五頁，共三十一頁。 治療有反響的病人不明原因發(fā)熱的處理 中性粒細(xì)胞≥500/mcL 中性粒細(xì)胞 ＜ 500/mcL 停止治療 ?繼續(xù)目前方案直至中性粒細(xì)胞恢復(fù) 或 ?改為口服抗生素直至中性粒細(xì)胞恢復(fù)（環(huán)丙沙星 500mg Q8h＋阿莫西林 /克拉維酸鉀 500mg Q8h） 或 ?如果病人保持穩(wěn)定，考慮 714天后停止抗生素（ 2B級） 第二十六頁，共三十一頁。 正確使用萬古霉素和其它抗 G+藥物 萬古霉素不應(yīng)在發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少的初期治療中常規(guī)使用。除非有以下相關(guān)性嚴(yán)重感染： 明顯的、嚴(yán)重的導(dǎo)管相關(guān)性感染 最終鑒定及敏感性檢測之前，血培養(yǎng)為 G+菌 能看出為耐青霉素 /頭孢菌素肺炎球菌或耐 MRSA定植 低血壓或敗血癥休克而沒有鑒別出病原菌 軟組織感染 高危感染草綠色鏈球菌，菌血癥〔 2B級〕 嚴(yán)重粘膜炎和接受喹諾酮或 TMPSMX預(yù)防 第二十七頁，共三十一頁。 ? 如果未鑒別出耐藥 Gram陽性感染〔如 MRSA〕，且無臨床適應(yīng)癥，應(yīng)在 23天停用萬古霉素。 ? 利奈唑胺 ﹑ 奎奴普丁 /達(dá)福普汀和達(dá)托霉素指定用于有記錄的耐萬古霉素病原菌〔如 VRE〕感染或不適合萬古霉素的病人。 ? 利奈唑胺考慮用于呼吸機相關(guān)性 MRSA肺炎。 正確使用萬古霉素和其它抗 G+藥物 第二十八頁，共三十一頁。 結(jié) 語 ? 在預(yù)防和治療癌癥病人中性粒細(xì)胞減少伴感染方面已取得了顯著進(jìn)步。 ? 根據(jù)病史、查體、影像學(xué)和實驗室資料進(jìn)行特殊病原菌危險度分層。 ? 抗假單胞菌 β內(nèi)酰胺藥物的出現(xiàn)，以及中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱時經(jīng)驗性抗細(xì)菌治療的常規(guī)使用，使得細(xì)菌感染的死亡率下降。 ? 強力細(xì)胞毒性化療，以及接受異基因干細(xì)胞移植，使時機性病毒和真菌感染成為這些病人一個重要的死亡原因。 ? 抗生素耐藥性病原菌的日益增加，對臨床醫(yī)生使用抗生素提出了挑戰(zhàn)。 第二十九頁，共三十一頁。 謝謝 第三十頁，共三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的處理。單次口溫 ≥℃ 或 ≥38℃ 超過 1小時。粒缺患者的感染率顯著高于非粒缺患者。以前有記錄的感染史 最近抗生素治療 /預(yù)防。血培養(yǎng) 2次〔每次 2瓶，每瓶至少 10ml〕。皮膚〔穿刺 /活檢皮膚病變或傷口〕。感染部位及病原菌 治療持續(xù)時間。感染部位及病原菌 治療持續(xù)時間。金葡菌 第一次血培養(yǎng)陰性后 ≥ 2周。酵母菌 第一次血培養(yǎng)陰性后 ≥2周。能看出為耐青霉素 /頭孢菌素肺炎球菌或耐 MRSA定植 第三十一頁，共三十一頁。
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