中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的處理精講(存儲版)
【正文】 經(jīng)驗性抗生素治療 ≥4天仍發(fā)熱者，考慮具有抗霉菌活性的抗真菌治療。 正確使用萬古霉素和其它抗 G+藥物 第二十八頁，共三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的處理。金葡菌 第一次血培養(yǎng)陰性后 ≥ 2周。感染部位及病原菌 治療持續(xù)時間。 第二十九頁，共三十一頁。 ? 利奈唑胺 ﹑ 奎奴普丁 /達福普汀和達托霉素指定用于有記錄的耐萬古霉素病原菌〔如 VRE〕感染或不適合萬古霉素的病人。 感染治療持續(xù)時間建議〔續(xù)〕 感染部位及病原菌 治療持續(xù)時間 鼻竇炎 1421天 細菌性肺炎 1021天 真菌 念珠菌 血培養(yǎng)第一次陰性后最少 2周 霉菌〔如曲霉菌〕 最少 12周 注：以下情況考慮拔除導管 —— 念珠菌，金葡菌，銅綠假單胞菌，棒狀桿菌，不動桿菌和黃桿菌屬 第二十三頁，共三十一頁。 靜脈單藥治療〔選擇其一〕： 亞胺培南 /西司他丁〔 1級〕 美羅培南〔 1級〕 哌拉西林 /他唑巴坦〔 1級〕 頭孢吡肟〔 1級〕 頭孢他啶〔 2B級〕 NCCN中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗性治療 第十七頁，共三十一頁。 血培養(yǎng) 2次〔每次 2瓶，每瓶至少 10ml〕 尿培養(yǎng)〔有病癥時〕 特殊部位培養(yǎng)： 腹瀉〔難辨梭狀芽胞菌，腸道病原菌檢測〕 皮膚〔穿刺 /活檢皮膚病變或傷口〕 血管穿刺處皮膚〔有炎癥時，常規(guī) /真菌 /分枝桿菌〕 病毒培養(yǎng)： 粘膜或皮膚瘡疹 /潰瘍病變 鼻咽部呼吸道病毒〔有病癥，特別是季節(jié)性爆發(fā)期間〕 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的病原學檢查 第十二頁，共三十一頁。 中性粒細胞缺乏伴感染的特點 ? 病程進展迅速 ? 可突然發(fā)生膿毒血癥 (Sepsis) ? 早期感染很難通過臨床表現(xiàn)與一般病人區(qū)別 ? 因其粒細胞計數(shù)減少，嚴重感染的發(fā)病率高 ? 可在獲得明顯微生物學感染證據(jù)前死亡 2024 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer 第五頁，共三十一頁。 主要內(nèi)容 ? 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的定義及危害 ? 腫瘤病人感染風險分級 ? 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的處理 第二頁，共三十一頁。 二、腫瘤患者感染風險 ?低危 ? 大多數(shù)實體瘤的標準化療方案 ? 預計中性粒細胞減少小于 7天 ?中危 ? 自
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