中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的處理精講-免費(fèi)閱讀
【正文】 感染部位及病原菌 治療持續(xù)時(shí)間。 謝謝 第三十頁，共三十一頁。 ? 利奈唑胺考慮用于呼吸機(jī)相關(guān)性 MRSA肺炎。 35天內(nèi)評價(jià)對經(jīng)驗(yàn)治療的反響 無反響 持續(xù)或間歇性發(fā)熱 感染的病癥和體征無改善 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 血培養(yǎng)持續(xù)陽性 穩(wěn)定 繼續(xù)目前的抗生素治療：不必要單純以中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱為基礎(chǔ)來調(diào)整抗生素 不穩(wěn)定 ?廣譜覆蓋包括厭氧菌 ﹑ 耐藥 G桿菌和耐藥 G+菌 ?考慮加 GCSF或 GMCSF（ 2B級(jí)） ?確保覆蓋念珠菌 ?咨詢感染科專家 第二十四頁，共三十一頁。 NCCN中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)性治療 靜脈抗生素聯(lián)合治療： 氨基糖甙類＋抗假單胞菌青霉素〔 1級(jí)〕177。 經(jīng)驗(yàn)性治療選擇應(yīng)基于： ? 感染風(fēng)險(xiǎn)評估 ? 潛在的感染病原菌 ? 感染部位 ? 當(dāng)?shù)乜股孛舾行苑绞? ? 有無器官功能不全 /藥物過敏 ? 既往的抗生素治療史 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)性治療 第十三頁，共三十一頁。 Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999。中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的處理 7月份小講課 — 房淼 第一頁，共三十一頁。115:462474. ? ICU感染患者 (n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始適當(dāng)抗生素治療患者的死亡率降低 初始適當(dāng)抗生素治療 —— 降低死亡率 P P 醫(yī)院死亡率 (%) 不適當(dāng)治療 適當(dāng)治療 52 24 42 18 0 10 20 30 40 50 60 全因死亡率 感染相關(guān)死亡率 24 18 第六頁，共三十一頁。 高?！惨韵氯我灰蜃印常? 住院期間發(fā)熱 明顯的醫(yī)學(xué)合并癥或臨床不穩(wěn)定 預(yù)計(jì)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少延長： ≤100/mcL及 ≥7天 肝功不全〔轉(zhuǎn)氨酶＞正常值 5倍〕 腎功不全〔肌酐去除率＜ 30mL/分〕 未控制 /進(jìn)展性腫瘤 臨床表現(xiàn)為肺炎或其它復(fù)雜感染 使用阿侖單抗 34級(jí)粘膜炎 MASCC風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)小于 21 感染風(fēng)險(xiǎn)評估 住院 靜脈治療 第十四頁，共三十一頁。 β內(nèi)酰胺酶抑制劑〔 1級(jí)〕 氨基糖甙類＋廣譜頭孢菌素〔頭孢吡肟，頭孢他啶〕 環(huán)丙沙星＋抗假單胞菌青霉素〔 1級(jí)〕 不推薦常規(guī)使用萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素或奎奴普丁 /達(dá)福普汀 第十八頁，共三十一頁。 ?
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