【正文】 者。（2）有記錄明示手術(shù)前患者正處在使用非指定的抗菌藥物治療感染的進(jìn)程之中。（3）臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用此類(lèi)抗菌藥物治療的禁忌證者。ＰＩＰ2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)使用 對(duì)象選擇：適用1～12項(xiàng)手術(shù)名稱(chēng)與ＩＣＤ9ＣＭ3。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比值提高。設(shè)置理由：按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，即是指抗菌藥物進(jìn)入手術(shù)患者體內(nèi)的時(shí)間至手術(shù)切皮時(shí)間。若將萬(wàn)古霉素或喹諾酮類(lèi)藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前2小時(shí)。分子：手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用的例數(shù)。分母：Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用的病例總數(shù)。除外病例：（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者。（2）有記錄明示手術(shù)前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程之中。（3）臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用此類(lèi)抗菌藥物治療的禁忌證者。ＰＩＰ3手術(shù)超過(guò)三小時(shí)或失血量大于1500ｍｌ，術(shù)中可給予第二劑。 對(duì)象選擇：適用1～12項(xiàng)手術(shù)名稱(chēng)與ＩＣＤ9ＣＭ3。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比值提高。設(shè)置理由：按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，或術(shù)中出血量超過(guò)1500毫升者，術(shù)中應(yīng)追加1劑，以維持血藥濃度。公式一：分子：手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)追加1劑的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的例數(shù)。公式二：分子：術(shù)中出血量超過(guò)1500毫升追加1劑的例數(shù)。分母：術(shù)中出血量超過(guò)1500毫升的例數(shù)。ＰＩＰ4擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間。 對(duì)象選擇：適用1～12項(xiàng)手術(shù)名稱(chēng)與ＩＣＤ9ＣＭ3。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比值提高。設(shè)置理由：按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)置換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后48～72小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時(shí)間超過(guò)規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。公式一：分子：在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類(lèi)手術(shù)的例數(shù)。公式二：分子：在手術(shù)結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類(lèi)手術(shù)的例數(shù)（明確術(shù)前無(wú)感染者）。公式三：分子：在手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類(lèi)手術(shù)的例數(shù)。公式四：分子：在手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)之后，繼續(xù)使用預(yù)防性抗菌藥物的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類(lèi)手術(shù)的例數(shù)。除外病例： （1）在主要或次要診斷中術(shù)前有感染或具備潛在高危感染因素者。（2）術(shù)前24～48小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療者。（3）在手術(shù)后2天，被確診為感染者并行治療者。（4）臨床醫(yī)師認(rèn)為有繼續(xù)使用抗菌藥物進(jìn)行治療的適應(yīng)證者，在病程記錄中說(shuō)明。ＰＩＰ5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合對(duì)象選擇：適用1～12項(xiàng)手術(shù)名稱(chēng)與ＩＣＤ9ＣＭ3。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比值提高。設(shè)置理由：選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類(lèi)選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要，但應(yīng)避免對(duì)皮膚造成損害，而增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。1999 年， 美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（ＣＤＣ） 發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》指出: 如果不涉及手術(shù)區(qū)， 毛發(fā)可以不去除。如果要去除毛發(fā)，去除的時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近越好， 最好使用剪毛的去毛方式。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃刀手工刮毛；②電動(dòng)剃刀剪毛；③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無(wú)菌巾包裹；⑥不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；⑦其他方式。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷醫(yī)囑記錄或護(hù)理記錄的信息。對(duì)象選擇：適用手術(shù)名稱(chēng)與ＩＣＤ9ＣＭ3范圍同ＰＩＰ1。公式一：分子：在手術(shù)前選用各類(lèi)備皮方法的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類(lèi)手術(shù)的例數(shù)。公式二：分子：手術(shù)切口Ⅰ/甲級(jí)愈合的例數(shù)。分母：所選范圍內(nèi)12類(lèi)手術(shù)的例數(shù)。公式三：分子：選用各類(lèi)備皮方法的手術(shù)切口Ⅰ/甲級(jí)愈合的例數(shù)。分母：在手術(shù)前選用各類(lèi)備皮方法的例數(shù)。除外病例： （1）在主要或次要診斷中術(shù)前有感染或具備潛在高危感染因素者。（2）術(shù)前24～48小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療者。（3）在手術(shù)后2天，被確診為感染者并行治療者。適用手術(shù)與操作ＩＣＤ9ＣＭ3編碼：1. 單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3:06．2。 2. 膝半月板切除術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3: 80．6。 3. 經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3:68．3。 4. 剖宮產(chǎn)術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3:74．0，74．1，74．2。5. 腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3: 53．0，53．1。6. 闌尾切除術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3: 47．0。7. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3：51．23。8. 閉合性心臟瓣膜切開(kāi)術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3：35．00～35．04。9. 動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3：38．1。10. 足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3：81．11～81．18。11. 其他顱骨切開(kāi)術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3：01．24。12. 椎間盤(pán)切除術(shù)或破壞術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3：80．50。第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀按每季、每年，統(tǒng)計(jì)合理用藥的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院合理用藥的基本情況。不設(shè)固定值，應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況來(lái)確定。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）。指標(biāo)名稱(chēng)：抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）。對(duì)象選擇：全部門(mén)診處方。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)含有抗菌藥物的門(mén)診處方數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)門(mén)診處方總數(shù)。（二）注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）指標(biāo)名稱(chēng)：注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）。對(duì)象選擇：全部門(mén)診處方。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)含有注射劑的門(mén)診處方數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)門(mén)診處方總數(shù)。（三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）指標(biāo)名稱(chēng)：藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）。對(duì)象選擇：醫(yī)療總收入中的藥費(fèi)總收入金額。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：年度藥費(fèi)總收入（萬(wàn)元）。分母：年度醫(yī)療總收入（萬(wàn)元）。（四）抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）指標(biāo)名稱(chēng)：抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）。對(duì)象選擇：西藥出庫(kù)總金額中的抗菌藥出庫(kù)總金額。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：年度抗菌藥出庫(kù)總金額（萬(wàn)元）。分母：年度西藥出庫(kù)總金額（萬(wàn)元）。（五）常用抗菌藥物種類(lèi)與可提供藥敏試驗(yàn)種類(lèi)比例（%）指標(biāo)名稱(chēng)：常用抗菌藥物種類(lèi)與可提供藥敏試驗(yàn)種類(lèi)比例（%）。對(duì)象選擇：常用抗菌藥物種類(lèi)與可提供藥敏試驗(yàn)種類(lèi)。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率提高。分子：可提供藥敏試驗(yàn)種類(lèi)。分母：常用抗菌藥物種類(lèi)。評(píng)審基本條件≥95％、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)知識(shí)考試及格率超過(guò)80％。單項(xiàng)否決和扣分項(xiàng)目1違反醫(yī)療器械監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，重復(fù)使用一次性醫(yī)療器材，造成重大不良影響的。醫(yī)院有下列不良執(zhí)業(yè)行為，尚未發(fā)現(xiàn)造成社會(huì)不良影響的，給予單項(xiàng)扣分，出現(xiàn)多項(xiàng)將累計(jì)扣分。使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的藥品或使用假劣、過(guò)期、失效和違禁藥品的。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求執(zhí)行吉林省藥品集中招標(biāo)限價(jià)掛網(wǎng)目錄內(nèi)容，采購(gòu)目錄外藥品未經(jīng)省衛(wèi)生廳備案同意，或目錄外藥品超過(guò)總采購(gòu)金額5%的。買(mǎi)賣(mài)、出借或轉(zhuǎn)讓標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)、病歷本冊(cè)、處方箋、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽及各種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書(shū)單等。未經(jīng)相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)定或未按有關(guān)規(guī)定履行相應(yīng)審批手續(xù)，擅自進(jìn)行新藥、醫(yī)療儀器及設(shè)備臨床驗(yàn)證的。2藥品收入占醫(yī)藥收入超過(guò)45％的。2衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率未達(dá)到100%的。2門(mén)診抗感染藥物占藥品消耗比例控制到國(guó)家相關(guān)要求。根據(jù)工程勘察報(bào)告揭露，本場(chǎng)地自地表至持力層深度范圍內(nèi)所揭露的土層主要由飽和粘土、砂土組成，具有成層分布的特點(diǎn)。頁(yè)腳內(nèi)容內(nèi)容總結(jié)
（1）公式一：
分子：手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)追加1劑的例數(shù)
（2）公式二：
分子：術(shù)中出血量超過(guò)1500毫升追加1劑的例數(shù)
（3）公式三：
分子：在手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用的例數(shù)
（4）公式一：
分子：在手術(shù)前選用各類(lèi)備皮方法的例數(shù)
（5）公式二：
分子：手術(shù)切口Ⅰ/甲級(jí)愈合的例數(shù)