【正文】 ，并1．有措施避免藥品分裝，如需藥品分裝，應有操作規(guī)程、適當的容器，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號、效期和分裝日期。【Ｂ】符合“Ｃ”，并藥學部對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題及時整改。4．有“麻、精”藥品實行批號管理的制度與程序，開具的藥品可溯源到患者。8．實行藥品采購、貯存、供應計算機管理，藥品庫存量及進出量、調劑室?guī)齑媪考笆褂昧慷ㄆ诒P點、賬物相符。化學藥品、生物制品、中成藥、中藥飲片分別貯存，分類定位存放。4．對藥品質量抽查結果及科室備用藥品管理檢查情況進行分析、總結，落實整改措施?！荆痢糠稀埃隆?，并藥品采購規(guī)范、儲備適宜，無違規(guī)采購。4．15．2加強藥劑管理，規(guī)范采購、儲存、調劑，有效控制藥品質量，保障藥品供應?！荆隆糠稀埃谩保?．人才梯隊合理，具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學歷的，應當不低于藥學專業(yè)技術人員的30%。4．有臨床用藥具體評價方法，有改進措施和干預辦法。4．15．1．2有藥事管理工作制度。4．15．1．1醫(yī)院設立藥事管理與藥物治療學委員會，健全藥事管理體系?！荆隆糠稀埃谩保?．藥事管理與藥物治療學委員會人員組成符合規(guī)范，定期召開專題會議，研究藥事管理工作，每年不少于4次，有完整的相關資料?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有藥事法律法規(guī)及相關制度的宣傳、教育、培訓。2．各級藥學專業(yè)技術人員職責明確。2．落實人才梯隊建設。4．《基本用藥供應目錄》品規(guī)數：500～800床的醫(yī)院，西藥品規(guī)數≤1000個，中成藥品規(guī)數≤200個；800床以上的醫(yī)院：西藥品規(guī)數≤1200個，中成藥品規(guī)數≤300個（醫(yī)院自制制劑除外）?！荆隆糠稀埃谩保?．有制度保證藥品質量監(jiān)控人員工作的獨立性。2．藥品貯存基本設施與設備符合規(guī)定：根據藥物性質和貯存量配置有溫、濕度控制系統(tǒng)，有冷藏、避光、通風、防火、防蟲、防鼠、防盜設施和措施。5．有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設置有統(tǒng)一警示標志?！荆谩?．麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品、放射性藥品等“特殊管理藥品”按照法律法規(guī)、規(guī)章制定相應的管理制度。4．15．2．5對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質量與安全。3．藥品使用遵循先拆先用，先到先用的原則。2．有對調劑工作督導檢查、追蹤評價，持續(xù)改進調劑工作?！荆谩快o脈用藥在病房（區(qū)）分散調配的應參照《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調配操作規(guī)程》進行改善，有管理制度、有措施。2．發(fā)現假、劣藥品時，按規(guī)定及時報告有關部門并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始記錄。且符合《電子病歷基本規(guī)范》的相關規(guī)定，對藥品價格及其調整、醫(yī)保屬性等信息實現綜合管理。4．15．3．1臨床藥物治療執(zhí)行有關法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關技術規(guī)范。2．改進措施落實情況有追蹤評價，有持續(xù)改進的成效。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．不合理處方≤1%。5．有特殊情況使用患者自帶藥品的相關規(guī)定。2．護理人員對患者的每次給藥均應記錄。3．調劑處方流程合理，按有關規(guī)定做到“四查十對”。9．對藥師進行定期的、有針對性的藥學技能培訓?！荆谩?．有按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。2．根據點評結果，落實整改措施，提高合理用藥。4．15．5．1抗菌藥物管理有適當的組織，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．根據本院抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的結果，抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率不超過衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網平均值。3．藥學部會同醫(yī)務處、質量管理和醫(yī)院感染管理部門對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)管?！荆痢糠稀埃隆?，并“圍術期預防感染”規(guī)范，符合指導原則等要求。（★）【Ｃ】1．有藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序。【Ａ】符合“Ｂ”，并建立藥品不良事件報告信息平臺，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。4．15．7．1開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作。2．臨床藥師參與臨床路徑與單病種質控工作。2．在六類藥物的臨床應用中設有臨床藥師，其工作范圍至少覆蓋六個以上臨床專業(yè)科室。5．審核本人參與的?？撇》浚▍^(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對不合理用藥進行干預，有干預記錄。4．15．8．1由科主任和具備資質的人員組成的質量與安全管理小組負責質量與安全管理工作。2．科室開展定期評價活動。本細則共設置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標。判定原則是要達到“Ｂ良好”檔者，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求，要到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求。Ｈ/Ｋ6手術后并發(fā)癥發(fā)生的時間 手術后出現并發(fā)癥，如深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂。ＣＡＢＧ3使用乳房內動脈 選擇搭橋的旁路血管是手術重要步驟，關系到手術重要質量，左乳房內動脈（左胸廓內動脈）術后十年通暢率可達95%，應優(yōu)先使用乳房內動脈，或是根據情況選用其他旁路血管。ＣＡＢＧ10患者對服務滿意度評價結果（附件71）（七）圍術期預防感染（ＰＩＰ）ＰＩＰ1手術前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。除外病例：（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者。分子：手術前1小時內開始使用的例數。指標改善：比值提高。指標類型：過程指標。分母：所選范圍內12類手術的例數。指標類型：過程指標。公式一：分子：在手術前選用各類備皮方法的例數。（3）在手術后2天，被確診為感染者并行治療者。8. 閉合性心臟瓣膜切開術ＩＣＤ9ＣＭ3：35．00～35．04。指標名稱：抗菌藥物處方數/每百張門診處方（%）。指標類型：結果指標。分子：年度藥費總收入（萬元）。（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例（%）指標名稱：常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例（%）。醫(yī)院有下列不良執(zhí)業(yè)行為，尚未發(fā)現造成社會不良影響的，給予單項扣分，出現多項將累計扣分。根據工程勘察報告揭露，本場地自地表至持力層深度范圍內所揭露的土層主要由飽和粘土、砂土組成，具有成層分布的特點。政府舉辦的醫(yī)療機構未按要求執(zhí)行吉林省藥品集中招標限價掛網目錄內容，采購目錄外藥品未經省衛(wèi)生廳備案同意，或目錄外藥品超過總采購金額5%的。指標類型：結果指標。（四）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）指標名稱：抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）。分子：單位時間內含有注射劑的門診處方數。指標類型：結果指標。10. 足和踝關節(jié)固定術和關節(jié)制動術ＩＣＤ9ＣＭ3：81．11～81．18。 2. 膝半月板切除術ＩＣＤ9ＣＭ3: 80．6。公式二：分子：手術切口Ⅰ/甲級愈合的例數。設置理由：選擇適宜的手術野皮膚準備，是預防術后感染的重要措施之一，根據手術的種類選擇適宜的手術野皮膚準備方式甚為重要，但應避免對皮膚造成損害，而增加發(fā)生感染的機會。分母：所選范圍內12類手術的例數。設置理由：按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，外科患者在手術結束后24小時，停止預防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關節(jié)置換等深部大型手術在手術結束后48～72小時，停止預防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規(guī)定者應在病程記錄中說明理由。公式一：分子：手術時間超過3小時追加1劑的例數。除外病例：（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者。（3）臨床醫(yī)師認為有使用此類抗菌藥物治療的禁忌證者。指標類型：過程指標。ＣＡＢＧ5術后活動性出血或血腫的再手術時間 術后活動性出血或血腫再手術是手術質量的體現，應采取有效預防措施。Ｈ/Ｋ7住院期間為患者提供髖、膝關節(jié)置換術健康教育的內容與時機為患者提供在髖、膝關節(jié)置換手術前、術后與出院時的健康教育。由于標準條款的性質不同，結果表達如表2。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價?！荆隆糠稀埃谩?，并科室每季度對落實質量及安全控制指標進行分析、評價，結合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測的結果，提出整改措施。2．定期召開質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全管理進行檢討，對全院的藥學質量與安全進行總結分析，每季度至少一次。7．對患者進行用藥教育，指導安全用藥。2．有臨床藥師與臨床醫(yī)師協作機制，提高合理用藥水平?！荆谩?．臨床藥師具備高等學校藥學院系臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)全日制本科及以上學歷，并經畢業(yè)后教育或在職崗位培訓后，進入臨床藥師工作