【正文】 ，并1．有措施避免藥品分裝，如需藥品分裝，應(yīng)有操作規(guī)程、適當?shù)娜萜?，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號、效期和分裝日期?！荆隆糠稀埃谩?，并藥學部對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題及時整改。4．有“麻、精”藥品實行批號管理的制度與程序，開具的藥品可溯源到患者。8．實行藥品采購、貯存、供應(yīng)計算機管理，藥品庫存量及進出量、調(diào)劑室?guī)齑媪考笆褂昧慷ㄆ诒P點、賬物相符?；瘜W藥品、生物制品、中成藥、中藥飲片分別貯存，分類定位存放。4．對藥品質(zhì)量抽查結(jié)果及科室備用藥品管理檢查情況進行分析、總結(jié)，落實整改措施?！荆痢糠稀埃隆?，并藥品采購規(guī)范、儲備適宜，無違規(guī)采購。4．15．2加強藥劑管理，規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)?！荆隆糠稀埃谩?，并1．人才梯隊合理，具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學歷的，應(yīng)當不低于藥學專業(yè)技術(shù)人員的30%。4．有臨床用藥具體評價方法，有改進措施和干預(yù)辦法。4．15．1．2有藥事管理工作制度。4．15．1．1醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學委員會，健全藥事管理體系?！荆隆糠稀埃谩保?．藥事管理與藥物治療學委員會人員組成符合規(guī)范，定期召開專題會議，研究藥事管理工作，每年不少于4次，有完整的相關(guān)資料?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓。2．各級藥學專業(yè)技術(shù)人員職責明確。2．落實人才梯隊建設(shè)。4．《基本用藥供應(yīng)目錄》品規(guī)數(shù)：500～800床的醫(yī)院，西藥品規(guī)數(shù)≤1000個，中成藥品規(guī)數(shù)≤200個；800床以上的醫(yī)院：西藥品規(guī)數(shù)≤1200個，中成藥品規(guī)數(shù)≤300個（醫(yī)院自制制劑除外）。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有制度保證藥品質(zhì)量監(jiān)控人員工作的獨立性。2．藥品貯存基本設(shè)施與設(shè)備符合規(guī)定：根據(jù)藥物性質(zhì)和貯存量配置有溫、濕度控制系統(tǒng)，有冷藏、避光、通風、防火、防蟲、防鼠、防盜設(shè)施和措施。5．有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標志。【Ｃ】1．麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品、放射性藥品等“特殊管理藥品”按照法律法規(guī)、規(guī)章制定相應(yīng)的管理制度。4．15．2．5對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質(zhì)量與安全。3．藥品使用遵循先拆先用，先到先用的原則。2．有對調(diào)劑工作督導檢查、追蹤評價，持續(xù)改進調(diào)劑工作。【Ｃ】靜脈用藥在病房（區(qū)）分散調(diào)配的應(yīng)參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》進行改善，有管理制度、有措施。2．發(fā)現(xiàn)假、劣藥品時，按規(guī)定及時報告有關(guān)部門并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始記錄。且符合《電子病歷基本規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，對藥品價格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實現(xiàn)綜合管理。4．15．3．1臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。2．改進措施落實情況有追蹤評價，有持續(xù)改進的成效?！荆隆糠稀埃谩?，并1．不合理處方≤1%。5．有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定。2．護理人員對患者的每次給藥均應(yīng)記錄。3．調(diào)劑處方流程合理，按有關(guān)規(guī)定做到“四查十對”。9．對藥師進行定期的、有針對性的藥學技能培訓。【Ｃ】1．有按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。2．根據(jù)點評結(jié)果，落實整改措施，提高合理用藥。4．15．5．1抗菌藥物管理有適當?shù)慕M織，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．根據(jù)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的結(jié)果，抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率不超過衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)平均值。3．藥學部會同醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理部門對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)管。【Ａ】符合“Ｂ”，并“圍術(shù)期預(yù)防感染”規(guī)范，符合指導原則等要求。（★）【Ｃ】1．有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序。【Ａ】符合“Ｂ”，并建立藥品不良事件報告信息平臺，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。4．15．7．1開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作。2．臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作。2．在六類藥物的臨床應(yīng)用中設(shè)有臨床藥師，其工作范圍至少覆蓋六個以上臨床專業(yè)科室。5．審核本人參與的?？撇》浚▍^(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對不合理用藥進行干預(yù)，有干預(yù)記錄。4．15．8．1由科主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組負責質(zhì)量與安全管理工作。2．科室開展定期評價活動。本細則共設(shè)置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標。判定原則是要達到“Ｂ良好”檔者，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求，要到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求。Ｈ/Ｋ6手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時間 手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂。ＣＡＢＧ3使用乳房內(nèi)動脈 選擇搭橋的旁路血管是手術(shù)重要步驟，關(guān)系到手術(shù)重要質(zhì)量，左乳房內(nèi)動脈（左胸廓內(nèi)動脈）術(shù)后十年通暢率可達95%，應(yīng)優(yōu)先使用乳房內(nèi)動脈，或是根據(jù)情況選用其他旁路血管。ＣＡＢＧ10患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果（附件71）（七）圍術(shù)期預(yù)防感染（ＰＩＰ）ＰＩＰ1手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。除外病例：（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者。分子：手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用的例數(shù)。指標改善：比值提高。指標類型：過程指標。分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)。指標類型：過程指標。公式一：分子：在手術(shù)前選用各類備皮方法的例數(shù)。（3）在手術(shù)后2天，被確診為感染者并行治療者。8. 閉合性心臟瓣膜切開術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3：35．00～35．04。指標名稱：抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方（%）。指標類型：結(jié)果指標。分子：年度藥費總收入（萬元）。（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例（%）指標名稱：常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例（%）。醫(yī)院有下列不良執(zhí)業(yè)行為，尚未發(fā)現(xiàn)造成社會不良影響的，給予單項扣分，出現(xiàn)多項將累計扣分。根據(jù)工程勘察報告揭露，本場地自地表至持力層深度范圍內(nèi)所揭露的土層主要由飽和粘土、砂土組成，具有成層分布的特點。政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)未按要求執(zhí)行吉林省藥品集中招標限價掛網(wǎng)目錄內(nèi)容，采購目錄外藥品未經(jīng)省衛(wèi)生廳備案同意，或目錄外藥品超過總采購金額5%的。指標類型：結(jié)果指標。（四）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）指標名稱：抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）。分子：單位時間內(nèi)含有注射劑的門診處方數(shù)。指標類型：結(jié)果指標。10. 足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3：81．11～81．18。 2. 膝半月板切除術(shù)ＩＣＤ9ＣＭ3: 80．6。公式二：分子：手術(shù)切口Ⅰ/甲級愈合的例數(shù)。設(shè)置理由：選擇適宜的手術(shù)野皮膚準備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準備方式甚為重要，但應(yīng)避免對皮膚造成損害，而增加發(fā)生感染的機會。分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)。設(shè)置理由：按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)置換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后48～72小時，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說明理由。公式一：分子：手術(shù)時間超過3小時追加1劑的例數(shù)。除外病例：（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者。（3）臨床醫(yī)師認為有使用此類抗菌藥物治療的禁忌證者。指標類型：過程指標。ＣＡＢＧ5術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)時間 術(shù)后活動性出血或血腫再手術(shù)是手術(shù)質(zhì)量的體現(xiàn)，應(yīng)采取有效預(yù)防措施。Ｈ/Ｋ7住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育的內(nèi)容與時機為患者提供在髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前、術(shù)后與出院時的健康教育。由于標準條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達如表2。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。【Ｂ】符合“Ｃ”，并科室每季度對落實質(zhì)量及安全控制指標進行分析、評價，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測的結(jié)果，提出整改措施。2．定期召開質(zhì)量與安全管理會議，對本部門的質(zhì)量與安全管理進行檢討，對全院的藥學質(zhì)量與安全進行總結(jié)分析，每季度至少一次。7．對患者進行用藥教育，指導安全用藥。2．有臨床藥師與臨床醫(yī)師協(xié)作機制，提高合理用藥水平?！荆谩?．臨床藥師具備高等學校藥學院系臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)全日制本科及以上學歷，并經(jīng)畢業(yè)后教育或在職崗位培訓后，進入臨床藥師工作