化療相關(guān)性肝損傷診治2-資料下載頁
2024-10-03 17:37本頁面
【正文】 使用保肝的藥物，目前僅有國內(nèi)小樣本、非隨機(jī)的初步報(bào)告予以肯定。 第三十六頁，共四十七頁。 病情進(jìn)展 使用非特異解毒劑或 /和透析 確診或高度疑似DILI患者 大劑量、肝毒性大藥物或達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn) (見停藥指征 ) 常觃劑量、肝毒性小藥物或未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn) 、保肝、解毒藥物 、保肝、解毒藥物 * 質(zhì)激素 會(huì)診 /肝移植治療 肝生化指標(biāo)進(jìn)行性上升或出現(xiàn)阻黃癥狀 DILI的處理 流程 對(duì)于起病急、重的患者可考慮使用非特異解毒劑包括螯合劑、二巰丙醇、青霉胺、巰丁二酸、巰乙胺、噴替酸鈣鈉、依地酸鈣鈉 , 或采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內(nèi)的藥物。 * 2B類推薦依據(jù) 第三十七頁，共四十七頁。 常用保肝藥物 ?還原型谷胱苷肽 ?硫普羅寧 膜保護(hù)劑 退黃藥 ?腺苷蛋氨酸 ?熊去氧膽酸 ?中藥退黃劑 降酶藥 ?聯(lián)苯雙酯及其衍生物 ?含五味子、垂盆草中藥制劑 解毒劑 抗炎保肝藥 甘草酸制劑 ?多烯磷脂酰膽堿 第三十八頁，共四十七頁。 保肝藥物使用本卷須知 藥名 醫(yī)保限定 異甘草酸鎂 急慢性肝病 多烯磷脂酰膽堿 急慢性肝病 還原性谷胱甘肽 無 35mg/mg順鉑 腺苷蛋氨酸 膽汁淤積型肝病、重癥肝炎；住院或急診搶救；二線用藥 苦黃 無 西利賓胺 無 促肝細(xì)胞生長素 重癥肝炎、重度慢性肝炎 熊去氧膽酸 特殊使用藥物，需高級(jí)職稱以上開具 第三十九頁，共四十七頁。 小 結(jié) ? 惡性腫瘤發(fā)病率呈增長態(tài)勢，抗腫瘤藥物種類也不斷增加， DILI是臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)中不可回避的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。 ? 抗腫瘤藥物導(dǎo)致 DILI的影響因素很多，在使用時(shí)提前考慮可能防止或者減輕肝損傷的程度。 ? 預(yù)防性保肝治療目前仍缺乏高水平證據(jù)。 第四十頁，共四十七頁。 病例 ?趙 XX，男性， 55歲 ?診斷：胰腺癌 ?既往化療：替吉奧 +吉西他濱 3周期 ? 替吉奧 +白蛋白紫杉醇 2周期 ? FOLFIRINOX化療 第四十一頁，共四十七頁。 化療后肝功能變化 第四十二頁，共四十七頁。 ：胰頭占位，脂肪肝 ： 肝 內(nèi)外膽管擴(kuò)張、主胰管擴(kuò)張 化療后肝功能變化 第四十三頁，共四十七頁。 謝 謝 ! 第四十四頁，共四十七頁。 藥物警戒定律 ? Hy‘Law For drug induced hepatotoxicity ? 藥物誘發(fā)的肝細(xì)胞性黃疸是一種嚴(yán)重的肝臟損傷 ? 血清生化指標(biāo)表現(xiàn)為用藥后 ALT3倍， TBIL2倍 死亡率是 5%50% Hyman Zimmerman 19171999 第四十五頁，共四十七頁。 化療藥肝臟毒性反響分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) (CTCAE) 不良反應(yīng) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 膽紅素 ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ ALT/ AST ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ GGT ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ AKP ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ N:正常值上限 第四十六頁，共四十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 化療相關(guān)性肝損傷診治。 。 3）關(guān)鍵環(huán)節(jié)：炎癥級(jí)聯(lián)放大，壞死 → 炎癥→ 凋亡 /壞死。 5天或 90天。 ALP2ULN、 ALT/ALP2。女性患者發(fā)生急性肝衰竭的危險(xiǎn)高于男性患者。二者合用導(dǎo)致化療藥物毒性增加，主要表現(xiàn)為肝臟毒性。 34級(jí)轉(zhuǎn)氨酶升高 ,應(yīng)停用該藥，調(diào)整為肝毒性小、療效相似的其他抗腫瘤藥物。升高轉(zhuǎn)氨酶，升高膽紅素。重癥肝炎、重度慢性肝炎。 N:正常值上限 第四十七頁，共四十七頁。
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