20xx年醫(yī)學(xué)專題—nsaid相關(guān)性胃腸粘膜損傷的防治-資料下載頁
2025-10-22 22:01本頁面
【正文】 消化道的潰瘍、狹窄、結(jié)腸炎和加重炎癥性腸病。 主要是由小腸鏡和大腸鏡的檢查發(fā)現(xiàn)。 常發(fā)生于右側(cè)大腸 NSAID 對大腸有利有弊，它可以降低腸癌的發(fā)生率，促進(jìn)結(jié)腸息肉萎縮 如果停用藥物可以使?jié)冃迯?fù)。,第四十六頁，共五十五頁。,41例膠囊(jiāo n225。nɡ)內(nèi)鏡研究，21例NSAID使用者小腸潰瘍71％；對照組10％,在一項調(diào)查研究中，15例長期服用(f y242。nɡ)NSAID有47％患有小腸潰瘍。 在一項大于700例的研究中，有8.4％的患者存在小腸潰瘍（對照組0.6％ p0.01） 長期用藥易發(fā)生,Tseng CC, Medical clinics of North America, 2000。 84(5): 13301341.,Graham DY.J Gastrol hepatol 2005,3,559,第四十七頁，共五十五頁。,其機制不明： 但是前列腺素的抑制將不是主要原因。 藥物(y224。ow249。)在局部粘膜所導(dǎo)致的通透性的改變推測為主要致病機制。 出血的機制主要還是緣于抗凝機制－通過抑制環(huán)氧化酶影響血小板的凝血機制。,David Bjorkman。J Med. 1998。105(5A):17S–21S. Euro JGastroenterology amp。 Hepatol 2002, 14:1177–1178,第四十八頁，共五十五頁。,threehit hypothesis,NSAIDs酸性(suān x236。nɡ)成分直接損傷膜磷脂 損傷線粒體,細(xì)胞(x236。bāo)能量耗竭、大量自由基產(chǎn)生 破壞細(xì)胞間結(jié)構(gòu)完整性,腸道粘膜通透性增加 黏膜(ni225。nm243。)屏障受損,第四十九頁，共五十五頁。,NSAIDs—小腸粘膜(zhān m243。)損傷,小腸潰瘍 小腸出血 蛋白質(zhì)丟失性腸病 回腸吸收(xīshōu)功能障礙、腸通透性升高,服用NSAIDs患者(hu224。nzhě)，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃黏膜損傷, 如出現(xiàn)不明原因的貧血及低白蛋白血癥, 應(yīng)注意是否存在NSAIDs相關(guān)性腸病！,第五十頁，共五十五頁。,預(yù)防(y249。f225。ng):COX2抑制劑,英國: 8076例使用NSAIDs的患者隨機(su237。 jī)雙盲 1年后下消出血 消炎痛: 0.9% COX2抑制劑 0.41% (ROFECOXIL ),第五十一頁，共五十五頁。,NSAIDs相關(guān)性腸病的防治(f225。ngzh236。),停用NSAIDs 癥狀和組織學(xué)改變可在幾天內(nèi)改善 缺乏療效(li225。oxi224。o)確切藥物和循證醫(yī)學(xué)資料 水楊酸制劑 有一定效果 SASP、新型5ASA制劑 皮質(zhì)激素 硫糖鋁 抗菌素 無治療意義 甲硝唑 抑制線粒體的氧化磷酸化,第五十二頁，共五十五頁。,NSAIDs相關(guān)性GI病防治策略(c232。l252。232。),評估潛在(qi225。nz224。i)危險因素 心血管事件（CV）的高危人群？ NSAIDs相關(guān)性GI病的高危人群？ 嚴(yán)格用藥適應(yīng)證 是否需要服NSAID？ 療程？ 劑量？,根據(jù)相關(guān)風(fēng)險制定相對安全有效方案(fāng 224。n) 降低相關(guān)GI并發(fā)癥的風(fēng)險,第五十三頁，共五十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),NSAID相關(guān)性 胃腸粘膜損傷的防治。心血管事件風(fēng)險增加（羅非昔布，塞來昔布）。***。國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊2002,243,1120。無酸，無Hp, 便無潰瘍。循證醫(yī)學(xué)結(jié)果 —112個臨床隨機對照試驗結(jié)果薈萃分析。5,潰瘍愈合后,如不能停用NSAID，常規(guī)選用(xuǎny242。ng)PPi或米索前列醇。以氯吡格雷代替阿司匹林并不能降低消化道出血風(fēng)險，且療效不如阿司匹林聯(lián)合PPI。41例膠囊內(nèi)鏡研究，21例NSAID使用者小腸潰瘍71％,第五十五頁，共五十五頁
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