【正文】 十四頁，共八十三頁。 偏頭痛預(yù)防的二線用藥： ［證據(jù) B］ 加巴賁丁 萘普生 甲磺酸雙氫麥角堿 鎂劑 維生素 B2〔核黃素〕 氟西汀 輔酶 Q10 雌激素療法 肉毒素 A〔頭部〕局部注射 龍牙草 第六十五頁，共八十三頁。 預(yù)防治療藥物 鈣離子拮抗劑 〔氟桂利嗪證據(jù)多〕 β 阻滯劑 〔普萘洛爾證據(jù)多〕 抗癲癇藥 〔丙戊酸和托吡脂證據(jù)多〕 抗抑郁藥 〔阿米替林證據(jù)多〕 5HT拮抗劑 〔苯噻啶〕 其他 : 維生素 B肉毒素 A、中藥、 ACEI、鎂 中國偏頭痛診斷與治療專家共識 第六十六頁，共八十三頁。 偏頭痛預(yù)防治療： 適應(yīng)證 ?發(fā)作頻率＞ 2～ 3次 /月 or ?存在重度致殘的先兆 or ?急性期藥物治療無效 or ?非常嚴(yán)重的合并病癥 第六十七頁，共八十三頁。 慢性偏頭痛 CD B. 的頭痛， 每月發(fā)作超過 15天 3個月以上 B. 不能歸于其它疾病 第六十八頁，共八十三頁。 慢性每天頭痛 〔 chronic daily headache， CDH〕 的治療 每周至少頭痛 5天持續(xù)超過 1年以上 。 大約 20％ 的偏頭痛患者發(fā)生慢性偏頭痛 ， 與止痛藥過度使用 、 軀體損傷和心理創(chuàng)傷有關(guān) 。 一些三環(huán)類抗抑郁劑和抗癲癎藥物可能有效 ， 如阿米替林和丙戊酸 。 難治性頭痛患者 ， 常需要幾種藥物聯(lián)合治療 。 與心因性疾病共患時 ， 可采用 SSRI。 第六十九頁，共八十三頁。 止痛藥物過度應(yīng)用引起的頭痛 〔 rebound headache〕 特點：每天或者幾乎每天頭痛； 常常是由于應(yīng)用止痛藥過度引起。 第七十頁，共八十三頁。 枕神經(jīng)刺激術(shù)〔 ONS〕 1,7~ Bion 慢性叢集性頭痛，內(nèi)科難治性頭痛 持續(xù)性半側(cè)頭痛 第七十一頁，共八十三頁。 卵圓孔未閉與偏頭痛 ? PFO與偏頭痛密切相關(guān) ? PFO封堵術(shù)對偏頭痛有一定的療效 ? 有、無先兆的偏頭痛均有效 第七十二頁，共八十三頁。 ? 在靜脈穿刺處連接發(fā)泡裝置 第七十三頁，共八十三頁。 患者應(yīng)養(yǎng)成一良好的衛(wèi)生習(xí)慣、合理營養(yǎng)飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、合理適度的體育活動、正確應(yīng)付每天煩惱的事物 減少誘發(fā)因素〔如過勞、睡眠缺乏、飲食不規(guī)律、飲酒、茶、咖啡、鎮(zhèn)痛藥、閃光、噪音、刺激性氣味等〕 第七十四頁，共八十三頁。 非藥物治療 包括肌肉松弛訓(xùn)練 、 熱生物反響結(jié)合松弛訓(xùn)練 、 肌電生物反響療法 、 認知 行為療法 、 針灸 、 催眠術(shù) 、 冰袋局部壓敷 、理療 、 經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法 、 咬合調(diào)整 、高壓氧療法 ， 等等 ， 臨床報道的效果不一 ，可以試用 第七十五頁，共八十三頁。 中藥治療 頭痛寧膠囊 養(yǎng)血清腦顆粒 正天丸 復(fù)方羊角膠囊 通天口服液 腦安膠囊 川芎茶調(diào)顆粒 針灸、冰袋局部壓敷、 理療 第七十六頁，共八十三頁。 辯證施治 實證 :風(fēng)痰阻絡(luò) ,淤血阻絡(luò) 虛證 :氣血虧虛 ,肝腎虧虛 柔肝活血，滋補肝腎 熄風(fēng)祛痰，活血通絡(luò) 虛實夾雜 第七十七頁，共八十三頁。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 頭痛寧對三叉神經(jīng)節(jié)刺激的偏頭痛大鼠模型中 CGRP的影響 —— 萬 琪〔南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科〕 實驗各組大鼠外周血 CGRP水平的變化 刺激中頭痛寧組與生理鹽水組比較 P ，與舒馬曲坦組比較 P 第七十八頁，共八十三頁。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 結(jié)論 ? 本實驗說明偏頭痛疼痛發(fā)生時頸靜脈血 CGRP的含量增加及腦膜血管過度擴張。 ? 頭痛寧能抑制急性偏頭痛大鼠頸靜脈血 CGRP的含量，急性期藥效很好。 ? 通過抑制血管舒張肽 CGRP的增加而抑制腦膜血管劇烈擴張。 ? 在心輸出量不變的情況下即可以抑制偏頭痛發(fā)生時腦膜血流量的增加。從而起到治療偏頭痛的作用。 第七十九頁，共八十三頁。 臨床療效 020406080100顯效率 總有效率 服藥2 周 服藥4 周 合計2組比照 P，顯示存在劑量相關(guān)性。 2周總有效率 %， 4周總有效率 %，臨床使用應(yīng)以 4周 為佳。 第八十頁，共八十三頁。 平安性 急性 、 長期毒性實驗結(jié)果說明： 步長頭痛寧膠囊平安無毒副作用 。 臨床觀察中對患者肝 、 腎功能及血尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示：無異常改變 。 第八十一頁，共八十三頁。 第八十二頁，共八十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 偏頭痛的診治?；疾÷剩何鞣絿逸^高 〔女 15~18%，男 6~9%〕。 4％～ 6％。先兆 ——顱內(nèi)血管收縮。頭痛 ——顱外血管擴張。先兆時應(yīng)用血管擴張劑可終止先兆或暫時消失。 間外與以前典型發(fā)作相同。建立醫(yī)生－－患者伙伴關(guān)系。麥角類藥物由于證據(jù)不充分、療效不及曲坦類藥物及平安性問題而不再被推薦為一線治療，僅推薦使用酒石酸麥角胺于發(fā)作持續(xù)時間很長的患者。特點：每天或者幾乎每天頭痛。謝謝 第八十三頁，共八十三頁。