前庭性偏頭痛20xx-資料下載頁
2025-09-24 17:02本頁面
【正文】 符合 ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛； C 50%的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少 1項(xiàng)偏頭痛性病癥：①頭痛，至少有以下 2項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆； D 難以用其他前庭或 ICHD疾患更好地解釋。 第四十三頁，共五十頁。 A 至少 5次中重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù) 5分鐘到 72小時(shí)； B 前庭性偏頭痛的診斷條件 B和 C中僅符合一項(xiàng)； C 難以由其他前庭或 ICHD疾患更好地解釋。 注： 符合 B：有偏頭痛病史，即偏頭痛患者的難以用其他原因解釋的 5次以上前庭發(fā)作 符合 C： 半數(shù)發(fā)作有 1項(xiàng)偏頭痛病癥，故無偏頭痛者只要半數(shù)發(fā)作伴有偏頭痛樣頭痛或畏光畏聲或先兆 第四十四頁，共五十頁。 前庭性偏頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)： A 至少 5次符合標(biāo)準(zhǔn) C和 D的發(fā)作 B 現(xiàn)有或既往有 無先兆偏頭痛或 先兆偏頭痛病史 C 中重度的前庭病癥，持續(xù) 5分鐘至 72小時(shí) D 至少 50%的發(fā)作伴隨有以下 3項(xiàng)偏頭痛特征中的 1項(xiàng)：①頭痛伴有以下 4項(xiàng)特征中至少 2項(xiàng)：偏側(cè)，搏動(dòng)性，中重度，常規(guī)身體活動(dòng)加重頭痛；②畏光和畏聲；③視覺先兆 E 沒有另一個(gè) ICHD3的頭痛疾患診斷能更好地解釋 第四十五頁，共五十頁。 注釋： 前庭病癥包括：①自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；②位置性眩暈；③視覺誘發(fā)眩暈；④頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈；⑤頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭暈伴惡心〔頭暈限于以空間定向混亂的感覺〕 前庭病癥中度是指影響但尚未阻礙日常活動(dòng)。 發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變異很大， 30%持續(xù)數(shù)分鐘， 30%持續(xù)數(shù)小時(shí)，30%持續(xù)數(shù)天， 10%持續(xù)數(shù)秒。反復(fù)發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間定義為反復(fù)短暫發(fā)作所持續(xù)的總時(shí)間。 1次發(fā)作時(shí)有 1種病癥足以診斷。 不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的病癥。伴隨病癥可出現(xiàn)在前庭病癥之前、之后或其中。 第四十六頁，共五十頁。 其它病癥：一過性聽力病癥、嘔吐、惡心、虛脫和暈動(dòng)敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。 先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系： VM的發(fā)作不能被認(rèn)為是先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈病癥，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺、感覺或言語障礙先兆根底上方可診斷。 VM與腦干先兆偏頭痛并非同義。 與良性發(fā)作性眩暈的關(guān)系： ICDH3強(qiáng)調(diào)良性陣發(fā)性眩暈是種兒童疾患，是偏頭痛的前驅(qū)綜合征，故診斷不需要有偏頭痛史。 VM沒有年齡限制，可用于兒童。 與梅里埃病的重疊：患者兼有梅里埃病和 VM的特點(diǎn)。波動(dòng)性聽力消失、耳鳴和耳壓感可見于 VM，但聽力減退不會(huì)進(jìn)展達(dá)嚴(yán)重程度。同樣，偏頭痛、畏光、甚至偏頭痛先兆也可在梅里埃病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)滿足梅里埃病的診斷明確后，特別聽力測(cè)試證實(shí)有聽力消失，即使發(fā)作時(shí)有偏頭痛性病癥，仍應(yīng)診斷為梅里埃病。 第四十七頁，共五十頁。 病 例 5 ? 60歲女性， 30年陣發(fā)性眩暈史 ? 臨床表現(xiàn)：每年發(fā)作 2次，每次持續(xù) 1天，為視物旋轉(zhuǎn)、惡心，無頭痛、耳鳴、耳聾；近期 ENT檢查無殊，電測(cè)聽示雙側(cè)輕度高頻神經(jīng)感覺性下降 ? 10歲起，每年數(shù)次嚴(yán)重偏側(cè)頭搏動(dòng)樣痛，伴畏光畏聲，無惡心或嘔吐，持續(xù) 1天，服用 NSAID有效，未使用預(yù)防藥物 ? 無特殊個(gè)人疾病史 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊 ? 診斷： BRV或 VM？ Headache 2024,41:604 第四十八頁，共五十頁。 小 結(jié) ? 前庭性偏頭痛概念終于被接受 ? 頭暈眩暈不僅只是偏頭痛的病癥之一，可能反映不同的類型 ? 良性復(fù)發(fā)性眩暈不少見，但診斷治療水平低下 ? 良性發(fā)作性眩暈、良性復(fù)發(fā)性眩暈、前庭性偏頭痛、腦干先兆偏頭痛、先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛是個(gè)連續(xù)的譜，有重要研究意義 第四十九頁，共五十頁。 內(nèi)容總結(jié) 前庭性偏頭痛 良性復(fù)發(fā)性眩暈。亦可為運(yùn)動(dòng)〔尤其頭運(yùn)動(dòng)〕不耐受，類似暈動(dòng)癥。神經(jīng)科醫(yī)生比 ENT醫(yī)生更容易認(rèn)為VM是前庭中樞疾患。兩者的 “匪夷所思〞相似之處是均與偏頭痛密切相關(guān)，推測(cè)其發(fā)病機(jī)制是血管性。眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為 1小時(shí)～ 1天。發(fā)作期伴惡心 /嘔吐 /共濟(jì)失調(diào)。 A 至少 5次中重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù) 5分鐘到 72小時(shí)。 B 前庭性偏頭痛的診斷條件 B和 C中僅符合一項(xiàng)。良性復(fù)發(fā)性眩暈不少見，但診斷治療水平低下 第五十頁，共五十頁。
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