【正文】 。特點：每天或者幾乎每天頭痛。建立醫(yī)生－－患者伙伴關系。先兆時應用血管擴張劑可終止先兆或暫時消失。先兆 ——顱內(nèi)血管收縮?；疾÷剩何鞣絿逸^高 〔女 15~18%，男 6~9%〕。 第八十二頁，共八十三頁。 臨床觀察中對患者肝 、 腎功能及血尿常規(guī)檢查結果顯示：無異常改變 。 第八十頁，共八十三頁。 臨床療效 020406080100顯效率 總有效率 服藥2 周 服藥4 周 合計2組比照 P，顯示存在劑量相關性。從而起到治療偏頭痛的作用。 ? 通過抑制血管舒張肽 CGRP的增加而抑制腦膜血管劇烈擴張。 現(xiàn)代醫(yī)學研究 結論 ? 本實驗說明偏頭痛疼痛發(fā)生時頸靜脈血 CGRP的含量增加及腦膜血管過度擴張。 辯證施治 實證 :風痰阻絡 ,淤血阻絡 虛證 :氣血虧虛 ,肝腎虧虛 柔肝活血，滋補肝腎 熄風祛痰，活血通絡 虛實夾雜 第七十七頁，共八十三頁。 非藥物治療 包括肌肉松弛訓練 、 熱生物反響結合松弛訓練 、 肌電生物反響療法 、 認知 行為療法 、 針灸 、 催眠術 、 冰袋局部壓敷 、理療 、 經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法 、 咬合調(diào)整 、高壓氧療法 ， 等等 ， 臨床報道的效果不一 ，可以試用 第七十五頁，共八十三頁。 ? 在靜脈穿刺處連接發(fā)泡裝置 第七十三頁，共八十三頁。 枕神經(jīng)刺激術〔 ONS〕 1,7~ Bion 慢性叢集性頭痛，內(nèi)科難治性頭痛 持續(xù)性半側頭痛 第七十一頁，共八十三頁。 止痛藥物過度應用引起的頭痛 〔 rebound headache〕 特點：每天或者幾乎每天頭痛； 常常是由于應用止痛藥過度引起。 與心因性疾病共患時 ， 可采用 SSRI。 一些三環(huán)類抗抑郁劑和抗癲癎藥物可能有效 ， 如阿米替林和丙戊酸 。 慢性每天頭痛 〔 chronic daily headache， CDH〕 的治療 每周至少頭痛 5天持續(xù)超過 1年以上 。 偏頭痛預防治療： 適應證 ?發(fā)作頻率＞ 2～ 3次 /月 or ?存在重度致殘的先兆 or ?急性期藥物治療無效 or ?非常嚴重的合并病癥 第六十七頁，共八十三頁。 偏頭痛預防的二線用藥： ［證據(jù) B］ 加巴賁丁 萘普生 甲磺酸雙氫麥角堿 鎂劑 維生素 B2〔核黃素〕 氟西汀 輔酶 Q10 雌激素療法 肉毒素 A〔頭部〕局部注射 龍牙草 第六十五頁，共八十三頁。 偏頭痛的預防 ?鈣離子拮抗劑：尼莫地平、鹽酸氟桂嗪 ??受體阻斷劑：心得安 ?抗癲癇藥：丙戊酸 托吡酯 ?維生素：維生素 B2 輔酶 Q10 ? 鎂鹽 抗抑郁藥物， NSAID ?局部注射肉毒素 A ?穴位注射治療 第六十三頁，共八十三頁。 偏頭痛防治的根本原那么 1. 確立科學的正確的防治觀念和目標 2. 保持健康的生活方式 3. 尋找并防止各種誘因 4. 充分利用非藥物干預手段 ( 按摩、理療、生物反響、認知行為治療和針灸等 ) 5. 藥物干預包括急性期治療和預防治療 中國偏頭痛診斷與治療專家共識 第六十一頁，共八十三頁。 EFNS指南 急性發(fā)作治療 第五十九頁，共八十三頁。 頭痛日記 日期 頭痛開 最先出現(xiàn) 疼痛停止 頭痛的 頭痛的 可能的 治療措施 始時間 的征象 的時間 部位 強度 〔 畫圈 〕 誘發(fā)因素 第一天 1 2 3 4 5 6 7 8 9 第二天 123456789 第三天 123456789 第四天 123456789 第五天 123456789 第六天