大面積肺栓塞與急性右心功能不全-資料下載頁
2025-09-24 07:35本頁面
【正文】 ? 在 APTE起病 48小時內(nèi)即開始行溶栓治療能夠取得最大的療效 ， 但對于那些有病癥的 APTE患者在 6～ 14天內(nèi)行溶栓治療仍有一定作用 〔 2〕 。 ? 〔 1〕 :2024 ESC Guidelinesacute pulmonary embolism ? 〔 2〕 :2024年急性肺栓塞癥診斷治療中國專家共識 溶栓治療時間窗 第三十頁，共三十六頁。 ACCP9 肺栓塞介入治療的指證 ?對于急性肺栓塞合并低血壓狀態(tài)的并符合以下之一的 ?存在抗凝禁忌證 ?溶栓失敗 ?病情危重，在系統(tǒng)溶栓起效前可能因為休克導致死亡的 ?在技術(shù)和條件允許的情況下，建議做導管血栓去除術(shù) (II， C) . 第三十一頁，共三十六頁。 中國丏家共識 ?當有溶栓禁忌癥或溶栓治療及積極內(nèi)科治療無效，可用導管碎解和抽吸肺動脈內(nèi)巨大血栓或行球囊血管成形術(shù)， 同時局部給予小劑量溶栓劑溶栓，可明顯改善肺循環(huán)血流動力學指標。 ?導管內(nèi)溶栓 可直接溶解肺動脈血栓，因而溶栓藥物劑量減少，出血等并發(fā)癥的危險性顯著降低，尤其適合年齡 75歲、 外科術(shù)后、 既往有腦血管病史等有溶栓相對禁忌證的急性大塊肺栓塞患者。 ?急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識，中華內(nèi)科雜志， 2024， 49〔 1〕 :7481. 第三十二頁，共三十六頁。 腔靜脈濾器的適應(yīng)證 ? 有抗凝禁忌證或活動性出血的成年急性肺栓塞或近端 DVT患者推薦植入腔靜脈濾器 (I， C) ? 對于正規(guī)抗凝治療仍有復(fù)發(fā)的肺栓塞患者，需要植入濾器 (IIa， C) ? 對于需要植入永久濾器的肺栓塞或 DVT患者〔如持續(xù)存在抗凝禁忌證者〕，可以植入永久濾器 (IIa， C) ? 對于存在短期抗凝禁忌證的肺栓塞或 PE患者，推薦植入可回收濾器 (IIa，C) ? 對于急性肺栓塞包括大面積肺栓塞患者合并極差的心肺功能儲藏者，可以考慮植入濾器 (IIb， C) ? 腔靜脈濾器丌推薦常規(guī)應(yīng)用于輔助性抗凝治療或者全身溶栓治療 (III， C) Michael R. Jaff et al. , 123:17881830 第三十三頁，共三十六頁。 長期治療 ?抗凝：低分子肝素及華法林 ? INR 2~3之間、 ? 應(yīng)用時間 ?合并慢性血栓栓塞性肺動脈高壓：慢性右心衰 ? 肺動脈內(nèi)膜切除術(shù) ? 長期抗凝 ? 靶向藥物？？ 第三十四頁，共三十六頁。 第三十五頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 大面積肺栓塞與急性右心功能不全。左室充盈缺乏，引起左室排出量下降致低血壓或休克。常見臨床病癥 ——PE。主要體征 ——PE。 2. 局部病例可出現(xiàn) SIQⅢ TⅢ 征〔即 I導 S波加深， III導出現(xiàn) Q/q涉及T波倒置〕。臨床指標 休克。右心室功能不全指標 超聲心動圖示右心室擴大、運動幅度減低或壓力負荷過重?；?2萬 u/Kg， 2小時給完。 Thank You 第三十六頁，共三十六頁。
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