20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗慢性心功能不全藥-資料下載頁(yè)
2024-11-09 23:40本頁(yè)面
【正文】 )再住院率和病死率 藥物有：氯沙坦（losartar）,維沙坦（又稱纈沙坦,valsartan）,伊白沙坦（irbesartan）,第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,?Blocker,【Effect and Mechanism】 ①拮抗CHF時(shí)過(guò)高的交感神經(jīng)活性 （HR?、心肌收縮力?、腎素分泌? 、 ? RAS） ②上調(diào)?受體，抗心律失常 ③ carvedilol兼有阻斷α受體、抗生長(zhǎng)及抗氧自由基等作用，長(zhǎng)期應(yīng)用(y236。ngy242。ng)降低死亡率，提高生存率。 可選用的?受體藥物：拉貝洛爾（labetalol）、卡維洛爾（carvedilol）、比索洛爾（bisoprolol）,第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,Clinical Uses: 心功能分類(fēn l232。i)ⅡⅢ級(jí)的患者為對(duì)象，基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者尤為合適 用于已采取了標(biāo)準(zhǔn)的利尿劑+ACEI+digoxin治療的非臥床的、穩(wěn)定的心衰患者。 注意： 應(yīng)用初期可出現(xiàn)（第35周內(nèi)）心功能惡化，須小量給藥，逐漸增量到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。 不能突停。,?Blocker,第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,其他(q237。tā)抗CHF藥物,磷酸二酯酶抑制藥 抑制磷酸二酯Ⅲ (PDE Ⅲ) → cAMP↑→正 性肌力和擴(kuò)血管→外周阻力↓→心輸出量↑。 用于心衰短時(shí)間的支持(zhīch237。)療法，尤其對(duì)強(qiáng)心苷、 利尿藥、擴(kuò)血管藥反應(yīng)差者。 長(zhǎng)期應(yīng)用可增加死亡率，縮短生存時(shí)間。 氨立農(nóng)(amrinone) 、米力農(nóng)(milrinone),第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥（CCB）,短效CCB如硝苯地平等可使CHF惡化，增加CHF者的病死率，不適于CHF治療 長(zhǎng)效CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療CHF時(shí)不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)心肌肥厚。此外，該藥還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗TNFα及IL等作用。,第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,鈣增敏劑,增加肌鈣蛋白C對(duì)鈣離子敏感性，增加收縮力但 不增加能量消耗，但具舒張延緩和提高(t237。 gāo)舒張期張 力副作用。多數(shù)還兼具PDEⅢ抑制作用 常用藥：匹莫苯、硫馬唑、噻唑嗪酮 β受體激動(dòng)藥 多巴酚丁胺、異波帕胺,第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,心力衰竭治療建議概要（2002） 不同心功能分級(jí)心力衰竭患者的治療 NYHA心功能Ⅰ級(jí)：控制危險(xiǎn)因素；ACE抑制劑。 NYHA心功能Ⅱ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛用或不用(b249。y242。ng)。 NYHA心功能Ⅲ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛。 NYHA心功能Ⅳ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。,第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,思考題,1.治療CHF的藥物有哪幾類？主要代表藥？ 2. ACEI治療心衰的機(jī)制如何？ 3. 簡(jiǎn)述強(qiáng)心苷正性肌力作用(zu242。y242。ng)的機(jī)理。 4. 試述強(qiáng)心苷治療房顫、房撲的電生理學(xué)基礎(chǔ)？ 5. 如何防治強(qiáng)心苷中毒？ 6. 試述強(qiáng)心苷的藥理作用(zu242。y242。ng)？,第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,Thank you !!,第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗慢性心功能不全藥 Treatment of chronic or congestive heart failure。心肌縮短速率提高→心動(dòng)(xīn d242。nɡ)周期的收縮期縮短、舒張期延長(zhǎng)，有利于靜脈回流和增加每搏輸出量。機(jī)制：治療量 心輸出量↑→敏化頸A竇、主A弓，興奮迷走。QT間期縮短：強(qiáng)心甙縮短心室不應(yīng)期，縮短動(dòng)作電位時(shí)程。①心房纖顫：心房肌發(fā)生細(xì)微而不規(guī)則的纖維。使與強(qiáng)心苷結(jié)合的Na+K+ATP酶解離下來(lái)，恢復(fù),第四十八頁(yè)，共四十八
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