20xx年醫(yī)學專題—抗慢性心功能不全藥-資料下載頁
2024-11-09 23:40本頁面
【正文】 )再住院率和病死率 藥物有：氯沙坦（losartar）,維沙坦（又稱纈沙坦,valsartan）,伊白沙坦（irbesartan）,第三十九頁，共四十八頁。,?Blocker,【Effect and Mechanism】 ①拮抗CHF時過高的交感神經活性 （HR?、心肌收縮力?、腎素分泌? 、 ? RAS） ②上調?受體，抗心律失常 ③ carvedilol兼有阻斷α受體、抗生長及抗氧自由基等作用，長期應用(y236。ngy242。ng)降低死亡率，提高生存率。 可選用的?受體藥物：拉貝洛爾（labetalol）、卡維洛爾（carvedilol）、比索洛爾（bisoprolol）,第四十頁，共四十八頁。,Clinical Uses: 心功能分類(fēn l232。i)ⅡⅢ級的患者為對象，基礎病因為擴張型心肌病者尤為合適 用于已采取了標準的利尿劑+ACEI+digoxin治療的非臥床的、穩(wěn)定的心衰患者。 注意： 應用初期可出現(xiàn)（第35周內）心功能惡化，須小量給藥，逐漸增量到最大耐受劑量（數(shù)月內）。 不能突停。,?Blocker,第四十一頁，共四十八頁。,其他(q237。tā)抗CHF藥物,磷酸二酯酶抑制藥 抑制磷酸二酯Ⅲ (PDE Ⅲ) → cAMP↑→正 性肌力和擴血管→外周阻力↓→心輸出量↑。 用于心衰短時間的支持(zhīch237。)療法，尤其對強心苷、 利尿藥、擴血管藥反應差者。 長期應用可增加死亡率，縮短生存時間。 氨立農(amrinone) 、米力農(milrinone),第四十二頁，共四十八頁。,鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥（CCB）,短效CCB如硝苯地平等可使CHF惡化，增加CHF者的病死率，不適于CHF治療 長效CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療CHF時不伴有不利的神經激素方面作用，且可逆轉(n236。zhuǎn)心肌肥厚。此外，該藥還有抗動脈粥樣硬化、抗TNFα及IL等作用。,第四十三頁，共四十八頁。,鈣增敏劑,增加肌鈣蛋白C對鈣離子敏感性，增加收縮力但 不增加能量消耗，但具舒張延緩和提高(t237。 gāo)舒張期張 力副作用。多數(shù)還兼具PDEⅢ抑制作用 常用藥：匹莫苯、硫馬唑、噻唑嗪酮 β受體激動藥 多巴酚丁胺、異波帕胺,第四十四頁，共四十八頁。,心力衰竭治療建議概要（2002） 不同心功能分級心力衰竭患者的治療 NYHA心功能Ⅰ級：控制危險因素；ACE抑制劑。 NYHA心功能Ⅱ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛用或不用(b249。y242。ng)。 NYHA心功能Ⅲ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛。 NYHA心功能Ⅳ級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者，謹慎應用β受體阻滯劑。,第四十五頁，共四十八頁。,思考題,1.治療CHF的藥物有哪幾類？主要代表藥？ 2. ACEI治療心衰的機制如何？ 3. 簡述強心苷正性肌力作用(zu242。y242。ng)的機理。 4. 試述強心苷治療房顫、房撲的電生理學基礎？ 5. 如何防治強心苷中毒？ 6. 試述強心苷的藥理作用(zu242。y242。ng)？,第四十六頁，共四十八頁。,Thank you !!,第四十七頁，共四十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,抗慢性心功能不全藥 Treatment of chronic or congestive heart failure。心肌縮短速率提高→心動(xīn d242。nɡ)周期的收縮期縮短、舒張期延長，有利于靜脈回流和增加每搏輸出量。機制：治療量 心輸出量↑→敏化頸A竇、主A弓，興奮迷走。QT間期縮短：強心甙縮短心室不應期，縮短動作電位時程。①心房纖顫：心房肌發(fā)生細微而不規(guī)則的纖維。使與強心苷結合的Na+K+ATP酶解離下來，恢復,第四十八頁，共四十八
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