20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗慢性心功能不全藥-全文預(yù)覽
【正文】 心肌肥厚、 纖維化、 心臟重構(gòu),ACEI,AT1受體 拮抗藥,緩激肽,失活肽,ACE,血管收縮,血壓↑,保鈉排鉀 血容量↑,血管舒張,血壓↓,利尿,糜蛋白酶,第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。nɡ jiě)↓ 醛固酮生成↓；恢復(fù)心鈉肽含量及清除自由基 改善血流動(dòng)力學(xué)：↓全身血管阻力，↑CO，↓室壁張力，↑腎血流等。 硝普鈉：擴(kuò)A、V。,血管(xu232。,血管(xu232。,利尿藥(Diuretics),1. 藥理作用 ①促進(jìn)體內(nèi)潴留的水、鈉排出，減少血容量(r243。,給藥方法(fāngfǎ),經(jīng)典給藥法：先“洋地黃化”（短期內(nèi)給足量，以獲得足夠效應(yīng)，即所謂全效量。 排鉀利尿藥：低血鉀— 加重毒性，注意補(bǔ)鉀； 鈣阻滯劑：維拉帕米—抑制地高辛經(jīng)腎小管分泌—減量50%； 肝藥酶誘導(dǎo)劑：消膽胺類樹(shù)脂吸附劑血藥濃度↓。,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。與強(qiáng)心苷競(jìng) 爭(zhēng)Na+K+ATP酶，減少?gòu)?qiáng)心苷與酶結(jié)合； ②苯妥英鈉： 強(qiáng)心苷引起的室性心動(dòng)過(guò)速。,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),胃腸道反應(yīng)(fǎny236。,房顫： 心房過(guò)多沖動(dòng)傳導(dǎo)(chu225。ng)肌發(fā)生細(xì)微而不規(guī)則的纖維 性顫動(dòng)。n chu225。,強(qiáng)心苷對(duì)不同病因引起的CHF療效有差異 1.伴有房顫及心室率快：療效最好 2.繼發(fā)于高血壓,瓣膜病，先心：療效良好 3.繼發(fā)于甲亢，嚴(yán)重(y225。,【臨床(l237。 神經(jīng)內(nèi)分泌作用 Digoxin 可抑制RAS；強(qiáng)心苷促進(jìn)心房利尿肽（ANP）分泌，恢復(fù)ANP受體敏感性而對(duì)抗RAS，產(chǎn)生利尿作用,3.對(duì)血管及腎臟(sh232。njīngx236。nɡ sh236。ng)ERP ↑浦肯野纖維自律性 機(jī)制：抑制Na+K+ATP酶→細(xì)胞內(nèi)K+↓→最大舒張電位↓（少負(fù)）→自律性↑（地高辛中毒時(shí)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫的機(jī)制）,1.對(duì)心臟(xīnz224。 （2）CO↑→心室內(nèi)殘余血量↓→心室(xīnsh236。心肌自身供血↑；心肌獲充分休息→心功能改善。,第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。njīng)張力↑↓ ↓ 外周阻力↑↓ ↓ 心輸出量↓↑,正常人 ↓ 收縮血管 ↓ 提高外周阻力 ↓ 限制心輸出(shūchū) 量的增加,第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,1.對(duì)心臟(xīnz224。,① 正性肌力作用: 心肌收縮敏捷而有力 治療(zh236。,甾核 Steroid,不飽和內(nèi)酯環(huán) Lactone ring,三分子(fēnzǐ)洋地黃毒糖 tridigitoxose (↑苷元的作用強(qiáng)度和時(shí)間）,Chemical structure of Digoxin,苷元 aglycone (正性肌力(jī l236。w249。ow249。ow249。nɡ)癥狀,左心室負(fù)荷(f249。 醛固酮：減少尿量，增加血容量。,腎素血管(xu232。,第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,心臟(xīnz224。 前負(fù)荷：心室舒張時(shí)所承受的容量負(fù)荷。ng)收縮性,收縮時(shí)的張力,收縮 速度,心臟負(fù)荷,前負(fù)荷,后負(fù)荷,第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,主要(zhǔy224。,第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。n x236?？孤?m224。,慢性(m224。)需要的一種臨床綜合征。) 甲狀腺功能亢進(jìn)等,第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。),心臟(xīnz224。 后負(fù)荷增加：主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹 窄、高血壓病、肺動(dòng)脈高壓。,第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。)代償?shù)南薅葧r(shí)，即為失代償期，可表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。njīng)系統(tǒng),第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。ng)重構(gòu)。n chu225。,CHF藥物(y224。,治療CHF藥物(y224。,強(qiáng)心苷類 cardiac glycosides,來(lái)源于玄參科和夾竹桃科植物(zh237。,第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。guǎn)及腎臟的作用,地高辛（digoxin）,第十四頁(yè)，共四十
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