20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗慢性心功能不全藥(文件)
【正文】 心房(xīnf225。y237。)率過快,泵血功能(gōngn233。與胞內(nèi)失K+有關(guān)。ng dnɡ sh236。（心電圖監(jiān)測） 2.血藥濃度監(jiān)測:地高辛3ng/ml,洋地黃毒甙45ng/ml 停藥； 3.注意藥物相互作用： 奎尼?。?0%患者(hu224。ng d較少采用 每日維持量法：目前傾向于小劑量化，一般采用無負(fù)荷量(noloading dose)的維持量法，可減少(jiǎnshǎo)中毒發(fā)生率. 地高辛每日0.25mg（0.1250.375mg），經(jīng)67d達到Css。ng)和回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能，增加心排出量，因而緩解體循環(huán)充血、肺淤血。diǎn)： （1）易產(chǎn)生耐受性，作用短，長期療效不佳 （2）不良反應(yīng)多：反射性心率加快，體位性低血壓，水鈉潴留等； （3）主要用于對正性肌力藥物，利尿藥無效的頑固性心衰病人。)↓→后負(fù)荷↓→CO↑→A供血↑(用于CO明顯減少而外周阻力升高者） 硝酸甘油：主要擴V。,第三十五頁，共四十八頁。,致心肌(xīnjī)肥厚、 促生長、 原癌基因表達,AT1受體,ACE,血管(xu232。zhuǎn)重構(gòu)肥厚的機制,心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，參與細胞生長、分化、增生(zēngshēng)的調(diào)控。nɡ)藥抗CHF特點,不僅拮抗ACE途徑產(chǎn)生的AngⅡ，同樣拮抗非ACE途徑(食糜酶)產(chǎn)生的AngⅡ； 不良反應(yīng)少，不易引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等 抗CHF作用類似ACEI，降低患者(hu224。ng)降低死亡率，提高生存率。 注意： 應(yīng)用初期可出現(xiàn)（第35周內(nèi)）心功能惡化，須小量給藥，逐漸增量到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。tā)抗CHF藥物,磷酸二酯酶抑制藥 抑制磷酸二酯Ⅲ (PDE Ⅲ) → cAMP↑→正 性肌力和擴血管→外周阻力↓→心輸出量↑。 氨立農(nóng)(amrinone) 、米力農(nóng)(milrinone),第四十二頁，共四十八頁。此外，該藥還有抗動脈粥樣硬化、抗TNFα及IL等作用。多數(shù)還兼具PDEⅢ抑制作用 常用藥：匹莫苯、硫馬唑、噻唑嗪酮 β受體激動藥 多巴酚丁胺、異波帕胺,第四十四頁，共四十八頁。ng)。,思考題,1.治療CHF的藥物有哪幾類？主要代表藥？ 2. ACEI治療心衰的機制如何？ 3. 簡述強心苷正性肌力作用(zu242。y242。ir243。機制：治療量 心輸出量↑→敏化頸A竇、主A弓，興奮迷走。,。①心房纖顫：心房肌發(fā)生細微而不規(guī)則的纖維。心肌縮短速率提高→心動(xīn d242。,Thank you !!,第四十七頁，共四十八頁。ng)的機理。 NYHA心功能Ⅳ級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。 NYHA心功能Ⅱ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛用或不用(b249。,鈣增敏劑,增加肌鈣蛋白C對鈣離子敏感性，增加收縮力但 不增加能量消耗，但具舒張延緩和提高(t237。)藥（CCB）,短效CCB如硝苯地平等可使CHF惡化，增加CHF者的病死率，不適于CHF治療 長效CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療CHF時不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)(n236。)療法，尤其對強心苷、 利尿藥、擴血管藥反應(yīng)差者。,?Blocker,第四十一頁，共四十八頁。,Clinical Uses: 心功能分類(fēn l232。,?Blocker,【Effect and Mechanism】 ①拮抗CHF時過高的交感神經(jīng)活性 （HR?、心肌收縮力?、腎素分泌? 、 ? RAS） ②上調(diào)?受體，抗心律失常 ③ carvedilol兼有阻斷α受體、抗生長及抗氧自由基等作用，長期應(yīng)用(y236。,AngII受體(AT1)拮抗(ji233。guǎn)緊張素Ⅰ,血管緊張素Ⅱ,腎素,醛固酮↑,致
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