變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病abpa-資料下載頁
2025-09-24 00:47本頁面
【正文】 項(xiàng)研究證明了不管是在穩(wěn)定期或糖皮質(zhì)激素依賴的 ABPA 患者 , 伊曲康唑均有其治療價(jià)值。 共識(shí) :ABPA可以使用抗真菌藥物。 困惑：聯(lián)合抗真菌治療是否會(huì)對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后有影響？ 目前還不清楚 何時(shí)使用？ 如何判斷治療有效？ 是否需要檢查真菌去除狀況或真菌負(fù)荷？ 治療的療程？ 對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的價(jià)值？ …… 楚 治療 第三十一頁，共三十七頁。 ? 伏立康唑?qū)δ倚岳w維化合并 ABPA有效，可減少激素用量并降低IgE抗體水平，但肺功能改善不明顯。 ? 伏立康唑可作為治療 ABPA的二線抗真菌藥物 ? 有 報(bào)道采用重組抗 IgE抗體治療 ABPA可獲得良好效果 治療 第三十二頁，共三十七頁。 33 免疫功能正常宿主： ABPA患者推薦潑尼松〔或其他等價(jià)的糖皮質(zhì)激素〕。 起始劑量 ，根據(jù)病癥改善情況逐漸減量。 ABPA急性發(fā)作者，推薦使用潑尼松 ～ ～ 2周，之后 6～ 12周在臨床緩解的前提下使用潑尼松 ，隔天1次； 隨后進(jìn)一步逐漸減量至患者本次急性發(fā)作前的劑量。 2024年 ATS成人呼吸及 ICU患者真菌感染治療指南 治療 第三十三頁，共三十七頁。 34 ?輕度發(fā)作的 ABPA：使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑以及白三烯受體拮抗劑，可能對(duì)一些患者有效。 ?患者按上述處理方法治療后仍反復(fù)急性喘息發(fā)作者，建議長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，劑量通常需要大于 。 ?所有 ABPA患者都建議常規(guī)監(jiān)測(cè)血清 IgE水平。 ?連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能及影像學(xué)。 ?當(dāng)影像學(xué)出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)、粘液栓、纖維化或支氣管擴(kuò)張加重時(shí)，建議調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量。 ?伊曲康唑 200mg bid連續(xù)使用 16周可以減少 ABPA患者的糖皮質(zhì)激素使用。 治療 2024年 ATS成人呼吸及 ICU患者真菌感染治療指南 第三十四頁，共三十七頁。 ? ABPA患者接受治療后，應(yīng)每 6周隨訪 1次，進(jìn)行臨床病癥及體征評(píng)估并檢測(cè)血清總 IgE抗體水平和胸部影像學(xué)。 ? 血清總 IgE抗體水平下降說明接受治療有效，治療 2個(gè)月時(shí)，如治療后患者血清總 IgE抗體水平較治療前下降 35% ～ 50%預(yù)示療效好，血清總 IgE 假設(shè)下降未到達(dá) 35%以上，那么需檢查診斷的正確性和治療的依從性。 ? 當(dāng)血清總 IgE抗體水平升高到根底值的 2倍時(shí)提示 ABPA復(fù)發(fā)加重。相同的糖質(zhì)激素治療方案需要重新開始。 治療 第三十五頁，共三十七頁。 ? 在影像學(xué)檢查證實(shí)最初的肺部浸潤(rùn)影消失后，應(yīng)每 6個(gè)月復(fù)查 1次胸部影像學(xué)及血清總 IgE抗體水平，再隨診 2年 ? 糖皮質(zhì)激素的治過程大約 6 9 個(gè)月。 ? I、 II及 III期 ABPA不主張長(zhǎng)期使用激素。 ? 對(duì)于 Ⅳ 期和 Ⅴ 期要長(zhǎng)期使用口服糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)使用最低效劑量，并注意預(yù)防糖皮質(zhì)激素的不良反響。 ? 無復(fù)發(fā)者每年復(fù)查 1次。 ? 治療過程中還應(yīng)監(jiān)測(cè)激素和抗真菌藥物的不良反響。 治療 第三十六頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 曲霉菌。而普通支擴(kuò)及繼發(fā)牽拉性支擴(kuò)的發(fā)病過程中支氣管壁平滑肌、 彈性纖維破壞 ,周圍組織牽拉等因素明顯不同。慢性 ABPA患者晚期出現(xiàn)肺纖維化時(shí)可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙。 痰涂片可見菌絲或痰培養(yǎng)煙曲霉陽性。主要條件和次要條件各符合 2條以上就可作出診斷。治療。是否需要檢查真菌去除狀況或真菌負(fù)荷。伊曲康唑 200mg bid連續(xù)使用 16周可以減少 ABPA患者的糖皮質(zhì)激素使用 第三十七頁，共三十七頁。
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