【正文】 五頁，共九十三頁。 七、常見輸血反響及護(hù)理 ?發(fā)熱反響 ?過敏反響 ?溶血反響 ?與大量輸血有關(guān)的反響 第七十六頁，共九十三頁。 發(fā)熱反響 ?原因 ?由致熱原引起 ?屢次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反響，引起發(fā)熱 ?沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，造成污染 第七十七頁，共九十三頁。 發(fā)熱反響 ?臨床表現(xiàn) ?發(fā)生在輸血中或輸血后 1～ 2小時內(nèi)發(fā)生 ?畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá) 40℃ ?可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 ?病癥持續(xù) 1～ 2小時后緩解 第七十八頁，共九十三頁。 發(fā)熱反響的護(hù)理 ?預(yù)防 ?嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具 ?處理 ?反響輕者：減慢輸血速度 ?反響重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生 ?必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥 ?將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢 第七十九頁，共九十三頁。 過敏反響 ?原因 ?患者為過敏體質(zhì) ?輸入血液中含有致敏物質(zhì) ?屢次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 ?供血者血液中的變態(tài)反響性抗體隨血液傳給受血者 第八十頁，共九十三頁。 過敏反響 ?臨床表現(xiàn) ?輕度反響 ?皮膚瘙癢；蕁麻疹 ?中度反響 ?血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 ?重度反響 ?過敏性休克 第八十一頁，共九十三頁。 過敏反響的護(hù)理 ?預(yù)防 － 正確管理血液和血制品 － 選用無過敏史的供血者 － 供血者在采血前 4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 － 對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物 ?處理 － 監(jiān)測生命體征變化 － 輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 － 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 － 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 第八十二頁，共九十三頁。 溶血反響 ?最嚴(yán)重的輸血反響 ?分類 ?血管內(nèi)溶血 ?血管外溶血 第八十三頁，共九十三頁。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血 ?原因：輸入了異型血液；輸入了變質(zhì)的血液 ?臨床表現(xiàn)： ?第一階段－阻塞局部小血管 ?第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 ?第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －－急性腎功能衰竭 第八十四頁，共九十三頁。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血的預(yù)防 － 作好血型鑒定和交叉配血試驗 － 輸血前仔細(xì)查對 － 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定 － 不使用變質(zhì)血液 第八十五頁，共九十三頁。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血的處理 ?立即停止輸血，并通知醫(yī)生 ?給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 ?將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗 ?保護(hù)腎臟 ?堿化尿液 ?嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 ?假設(shè)出現(xiàn)休克病癥，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 ?心理護(hù)理 第八十六頁，共九十三頁。 溶血反響 ? 血管外溶血 ? 多由 Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體〔抗 D、抗 C和抗 E〕引起 ? 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外 ? 發(fā)生緩慢；病癥較輕 ? 盡量防止再次輸血 第八十七頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?大量輸血是指 24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量 ?常見的反響 ?循環(huán)負(fù)荷過重 ?出血傾向 ?枸櫞酸鈉中毒 第八十八頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?循環(huán)負(fù)荷過重 ?原因、病癥及護(hù)理同靜脈輸液反響 ?出血傾向 ?原因 ：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血 ?臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血 第八十九頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?出血傾向 ?護(hù)理 ?〔 1〕密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化 ?〔 2〕注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血 ?〔 3〕嚴(yán)格掌握輸血量 ?〔 4〕根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分 第九十頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?枸櫞酸鈉中毒反響 ?原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 ?臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn) Q－ T間期延長，甚至心跳驟停 ?護(hù)理：每輸庫血 1000ml，靜脈注射 10％葡萄酸鈣 10ml 第九十一頁，共九十三頁。 其他輸血反響 ?空氣栓塞 ?細(xì)菌污染反響 ?體溫過低 ?及通過輸血傳染各種疾病〔病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病〕等 第九十二頁，共九十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 第十三章。維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。 25％～ 50％葡萄糖溶液。嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間。針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置。針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺。滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶。滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后翻開調(diào)節(jié)孔。滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管。檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動。體溫過低 第九十三頁，共九十三頁。