【正文】 ?Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型 ?Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞膜上含有 D抗原者 ?Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏 D抗原者 ?Rh血型系統(tǒng)的分布 ?漢族和其他大局部民族的人 Rh陽(yáng)性者約為 99%， Rh陰性者僅占 1%左右 第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 五、靜脈輸血的方法 ?密閉式輸血法 【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 － 評(píng)估患者并解釋 － 患者準(zhǔn)備 － 護(hù)士自身準(zhǔn)備 － 用物準(zhǔn)備 － 環(huán)境準(zhǔn)備 第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 五、靜脈輸血的方法 【健康教育】 解釋靜脈輸血的目的 讓病人了解輸血反響的病癥及防治 說(shuō)明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù) 講述血型的有關(guān)知識(shí)及輸血的禁忌證 第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血的形式 － 術(shù)前預(yù)存自體血 － 術(shù)前稀釋血液回輸 － 術(shù)中失血回輸 第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 發(fā)熱反響 ?原因 ?由致熱原引起 ?屢次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反響，引起發(fā)熱 ?沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，造成污染 第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 過(guò)敏反響 ?臨床表現(xiàn) ?輕度反響 ?皮膚瘙癢；蕁麻疹 ?中度反響 ?血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 ?重度反響 ?過(guò)敏性休克 第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血的預(yù)防 － 作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) － 輸血前仔細(xì)查對(duì) － 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定 － 不使用變質(zhì)血液 第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 ?原因、病癥及護(hù)理同靜脈輸液反響 ?出血傾向 ?原因 ：庫(kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血 ?臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血 第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 其他輸血反響 ?空氣栓塞 ?細(xì)菌污染反響 ?體溫過(guò)低 ?及通過(guò)輸血傳染各種疾病〔病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病〕等 第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間。滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后翻開(kāi)調(diào)節(jié)孔。 。檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)。針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺。維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?枸櫞酸鈉中毒反響 ?原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 ?臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。 溶血反響 ? 血管外溶血 ? 多由 Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體〔抗 D、抗 C和抗 E〕引起 ? 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(guò)消化道排出體外 ? 發(fā)生緩慢；病癥較輕 ? 盡量防止再次輸血 第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 溶血反響 ?最嚴(yán)重的輸血反響 ?分類 ?血管內(nèi)溶血 ?血管外溶血 第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 發(fā)熱反響的護(hù)理 ?預(yù)防 ?嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具 ?處理 ?反響輕者：減慢輸血速度 ?反響重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 ?必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥 ?將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢 第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 六、自體輸血和成分輸血 ? 成分輸血的本卷須知 ? 白細(xì)胞、血小板等〔紅細(xì)胞除外〕，存活期短，必須在 24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)〔從采血開(kāi)始計(jì)時(shí)〕 ? 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) ? 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過(guò)敏藥物 ? 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) ? 應(yīng)先輸成分血，后輸全血 第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血的適應(yīng)癥 － 胸腔或腹腔內(nèi)出血 － 估計(jì)出血量在 1000ml以上的大手術(shù) － 手術(shù)后引流血液回輸 － 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) － 患者血型特殊，難以找到供血員時(shí) 第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 五、靜脈輸血的方法 【操作步驟】 －直接輸血法 － 準(zhǔn)備臥位 － 核對(duì) － 抽取抗凝劑 － 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行 － 輸血完畢后的處理 第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 四、血型及交叉配血試驗(yàn) ?血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 直接交叉配血試驗(yàn) 間接交叉配血試驗(yàn) 供血者 紅細(xì)胞 血清 受血者 血清 紅細(xì)胞 血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) ?ABO血型鑒定 ?直接交叉配血試驗(yàn) ?Rh血型鑒定 ?間接交叉配血試驗(yàn) 第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥 ?靜脈輸血的禁忌證 － 急性肺水腫 － 充血性心力衰竭 － 肺栓塞 － 惡性高血壓 ?真性紅細(xì)胞增多癥 ?腎功能極度衰竭 ?對(duì)輸血有變態(tài)反響者 第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 一、靜脈輸血目的的原那么 ?原那么 ?輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) ?無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 ?患者如果需要再次輸血，那么必須重新做交叉配血試驗(yàn) 第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 輸液泵的應(yīng)用 ?使用