【正文】 位置 － 針頭阻塞 －更換針頭另選靜脈穿刺 － 壓力過(guò)低 －抬高輸液瓶的位置 － 靜脈痙攣 － 局部熱敷 第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 周?chē)o脈輸液法 【操作步驟】〔密閉式輸液法〕 核對(duì)檢查 填寫(xiě)、粘貼輸液卡 加藥 插輸液器 再次核對(duì) 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 9. 再次核對(duì) 第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 代血漿 ?擴(kuò)容效果良好 ,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反響少 ?羥乙基淀粉 ?706代血漿 ?氧化聚明膠 ?聚乙烯吡咯酮等 第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 一、靜脈輸液的原理及目的 ?原理 ?輸液系統(tǒng)內(nèi)壓 (大氣壓和液體靜壓 )＞人體靜脈壓 ?目的 ?補(bǔ)充水分及電解質(zhì) ?增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) ?供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ?輸入藥物，治療疾病 第四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 二、靜脈輸液的常用溶液及作用 ?晶體溶液 ?維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡 ?常用溶液： ?〔 1〕葡萄糖溶液 ?〔 2〕等滲電解質(zhì)溶液 ?〔 3〕堿性溶液 ?〔 4〕高滲溶液 第五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 血液制品 ?提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力 － 5％ 白蛋白 － 血漿蛋白等 第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 周?chē)o脈輸液法 第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 常見(jiàn)輸液故障及排除方法 ?茂菲滴管液面過(guò)高 ?滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后翻開(kāi)調(diào)節(jié)孔 ?滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 靜脈炎 ?原因 ?長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放臵刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ?輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原那么 ?臨床表現(xiàn) ?靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn) ?局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 ?有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥 第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 輸液微粒污染 ?輸液微粒污染的危害 ?阻塞血管－－局部供血缺乏 ?形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎 ?形成肺內(nèi)肉芽腫 －－影響肺功能 ?引起血小板減少癥和過(guò)敏反響 ?刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊 第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第二節(jié) 靜脈輸血 ?靜脈輸血〔 blood transfusion〕 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法 第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 Rh血型系統(tǒng) ?Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型 ?Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞膜上含有 D抗原者 ?Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏 D抗原者 ?Rh血型系統(tǒng)的分布 ?漢族和其他大局部民族的人 Rh陽(yáng)性者約為 99%， Rh陰性者僅占 1%左右 第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 五、靜脈輸血的方法 【健康教育】 解釋靜脈輸血的目的 讓病人了解輸血反響的病癥及防治 說(shuō)明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù) 講述血型的有關(guān)知識(shí)及輸血的禁忌證 第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 發(fā)熱反響 ?原因 ?由致熱原引起 ?屢次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反響，引起發(fā)熱 ?沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，造成污染 第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血的預(yù)防 － 作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) － 輸血前仔細(xì)查對(duì) － 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定 － 不使用變質(zhì)血液 第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 其他輸血反響 ?空氣栓塞 ?細(xì)菌污染反響 ?體溫過(guò)低 ?及通過(guò)輸血傳染各種疾病〔病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病〕等 第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后翻開(kāi)調(diào)節(jié)孔。檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)。維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。 溶血反響 ? 血管外溶血 ? 多由 Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體〔抗 D、抗 C和抗 E〕引起 ? 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(guò)消化道排出體外 ? 發(fā)生緩慢；病癥較輕 ? 盡量防止再次輸血 第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 發(fā)熱反響的護(hù)理 ?預(yù)防 ?嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具 ?處理 ?反響輕者：減慢輸血速度 ?反響重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 ?必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥 ?將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢 第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血的適應(yīng)癥 － 胸腔或腹腔內(nèi)出血 － 估計(jì)出血量在 1000ml以上的大手術(shù) － 手術(shù)后引流血液回輸 － 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) － 患者血型特殊，難以找到供血員時(shí) 第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 四、血型及交叉配血試驗(yàn) ?血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 直接交叉配血試驗(yàn) 間接交叉配血試驗(yàn) 供血者 紅細(xì)胞 血清 受血者 血清 紅細(xì)胞 血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) ?ABO血型鑒定 ?直接交叉配血試驗(yàn) ?Rh血型鑒定 ?間接交叉配血試驗(yàn) 第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 一